舒筋壮骨方内服外敷联合物理疗法治疗膝关节骨质增生的疗效及对患者焦虑情绪的影响

郭永忠

青海省中医院骨伤科(西宁 810001)

骨质增生全称增生性骨关节病，发病机理为骨与关节的退行性改变，体内钙质的缺乏是引发骨质增生的主要原因之一[1]。膝关节骨质增生是骨质增生中较为常见的类型，膝关节由于长期磨损导致关节不稳定也是重要发病原因，因此运动员和体育爱好者中发病率较高，主要特点发病人群广泛、病变影响大、治疗难度高等，流行病学资料显示60岁以上该病发病率约为70%，80岁以上能够达到90%，且其中有30%左右患者出现关节活动度降低、关节肿胀等临床症状，有研究发现[2]膝关节病变的发生与患者的年龄、性别、激素水平、体重、遗传等因素存在较大关联，并且女性患病概率高于男性，尤其是绝经期妇女。舒筋壮骨方主要由熟地黄、杜仲等药物配制而成，具有舒筋活血、益精填髓、补益肝肾、强筋壮骨等，临床研究提示该药内服外敷联合使用可有效缓解膝关节骨质增生患者关节疼痛、肿胀等症状[3]；物理疗法具有镇痛消炎、改善血液循环的功效[4]。本文通过收集我院300例膝关节骨质增生患者，分析舒筋壮骨方内服外敷联合物理疗法治疗效果，现报告如下。

资料和方法

1 一般资料 选取2015年1月至2017年1月于我院收治的300例膝关节骨质增生患者为，按照随机数字表法均分为观察组和对照组，每组150例，其中对照组：男59例，女91例，年龄35～76岁，平均年龄(43.4±9.5)岁，病程2～17年，平均病程(6.2±2.6)年，单侧病变56例，双侧病变94例；观察组：男61例，女89例，年龄36-75岁，平均年龄(42.9±8.9)岁，病程3-18年，平均病程(7.1±1.9)年，单侧病变59例，双侧病变91例。两组患者一般资料如年龄、性别、病程等方面差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①患者均符合1995年美国风湿病学会制订的膝关节骨质增生诊断标准[5]；②患者均经影像学和血液学检查确认为膝关节骨质增生；③患者对本调研过程、方法清楚明白并签署知情同意书；排除标准：①患者合并骨折、严重感染等疾病；②合并严重精神障碍无法配合治疗；③患者合并严重器质性损伤如冠心病、肾衰竭等。

2 治疗方法 对照组采取常规治疗方式，包括使用解热镇痛药、适量服用B族维生素、抽取关节积液等，主要为对症治疗，缓解患者疼痛症状。

观察组患者在对照组基础上增加舒筋壮骨方内服外敷联合物理疗法，其中舒筋壮骨方组成成分包括熟地黄、杜仲各20g，桂枝9g，川芎15g，山药、独活、羌活各10g，药物浸水煎煮，每日服用两次，另将该药制成糊状，敷于膝关节处，每日1次；物理疗法采用针灸复合热疗的方式，对膝关节周围穴位进行刺激，两组治疗时间均为2个月。

3 评定指标及标准 膝关节形态及功能评定[6]：使用膝关节肿胀直径、关节活动度、疼痛度作为评价标准，其中膝关节肿胀直径使用游标卡尺进行测量；关节活动度使用普通测角计进行测量，其中角度0°-130°为正常，120°-130°为轻度受限，小于120°为重度受限。

疼痛采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale，VAS)评价[7]，方法：纸面划一条10 cm的横线，0 cm处为无痛，10 cm处为剧痛，患者根据自身情况在纸面上做标记，表明自身感受的疼痛度。

治疗有效率评价[8]：将治疗效果区分为显效、有效和无效三种，①显效，患者经治疗膝盖疼痛、活动受限完全消失，可正常自主活动生活；②有效，经治疗，患者疼痛明显减轻，关节活动度增加，基本可自主生活，但仍稍受影响；③效，治疗后患者疼痛无缓解，膝盖活动度无增加，甚至出现病情加重现象，治疗有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

患者焦虑情绪评估[9]：使用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)对患者焦虑情绪进行测评，HAMA一共分为14个因子，采用0-4分的5级评分法，0分为正常，4分为严重，总分≥29分，为严重焦虑，≥21分为明显焦虑，≥14分为焦虑，>7分可能存在焦虑，<7分为正常。

结 果

1 两组膝关节形态及功能评定对比 治疗前膝关节肿胀直径、关节活动度、疼痛度水平组间差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组膝关节肿胀直径降低，关节活动度升高，疼痛度水平均减轻，并且治疗后观察组变化幅度大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后膝关节形态及功能评定对比

注：与治疗前相比，*P<0.05

2 两组治疗有效率比较 观察组治疗总有效率为98.00%，高于对照组的80.67%，两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗有效率对比[例(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05

3 两组治疗后焦虑得分对比 观察组治疗前HAMA评分(18.5±2.9)分，治疗后(8.6±2.0)分，对照组治疗前HAMA评分(17.9±3.1)分，治疗后(15.2±2.8)分，治疗后两组评分均降低，并且观察组治疗后HAMA评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

膝关节骨质增生是现阶段骨科较为常见病症之一，随着年龄的增长，该病几乎是无可避免的，临床研究显示，40岁以上中老年人为该病的高发群体，且发病率随年龄的增长而升高，女性绝经后该病发病率急剧上升，分析其原因为绝经后女性体内激素水平变化诱发该病发生[10]。该病的的主要表现为关节肿胀、活动受限、疼痛明显等，初期该病症状并不突出，患者可以正常活动和生活，但发展至后期患者多出现关节伸缩困难、剧烈疼痛等，严重影响患者正常生活，同时由于该病病程长、治疗困难、疼痛明显，患者尤其是老年患者常出现较多的不良心理状态，如焦虑、抑郁等，研究指出，由于病程较长且正常生活受限，老年患者多存在焦虑情绪，对医护人员产生不信任或过分依赖，对治疗的进行造成一定影响[11]。

目前临床上治疗方法包括对症治疗(缓解疼痛、服用维生素B等)、物理治疗和手术治疗几种，这几种治疗方式虽不同，但治疗目的主要包括以下几方面[12]：(1)消除该病引发的关节肿胀、疼痛症状；(2)抑制该病引发的并发症；(3)延缓膝关节病变进程；(4)尽量恢复膝关节功能。西医治疗该病的手法较为局限，早期患者的治疗多聚焦于缓解症状、对症治疗，不能从根本上扭转病情；晚期患者的治疗多选择手术治疗，如关节镜治疗、关节置换等，手术治疗虽治疗效果明显，但存在有创操作、患者疼痛度高、术后恢复时间长、并发症多见等缺点，患者耐受性较差。中医对膝关节骨质增生的认识较为统一，多数医家将该病归为“痹症”，认为该病的发生与患者的生活、饮食、起居习惯有关，起病是因为风、寒、湿等侵入人体，导致经脉堵塞，引发疼痛，故中医治疗理念为舒筋活血、祛寒止痛、改善局部血液循环，以达到治疗效果。学者刘月坤[13]利用舒筋壮骨方结合按摩针灸对109例膝关节骨质增生患者进行治疗，结果显示治疗有效率高达93.58%，提示该方法能够快速缓解患者疼痛，加快关节功能恢复。

笔者将舒筋壮骨方内服外用复合物理疗法应用于膝关节骨质增生，结果显示联合应用疗法能够改善患者的膝关节功能和形态，同时降低患者因该病引发的焦虑情绪，相比于西医疗法治疗有效率更高，分析其机理为舒筋壮骨方主要成分药理作用为舒筋活血、通络止疼，能够改善局部血液循环，达到治疗目的，同时物理疗法的应用对患处神经产生刺激，通过局部加热使患者血管扩张，增加了患处血供，进而达到通经止痛、接触肌肉痉挛的作用。总之，舒筋壮骨方内服外用联合物理疗法在治疗膝关节骨质增生方面效果肯定，值得进行临床应用。

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