冬病夏治穴位敷贴法联合常规康复训练对轻、中度COPD患者肺功能的影响*

倪涵晨，陆雪琴

上海中医药大学附属第七人民医院(上海200137)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种进行性发展的气流受限性疾病，以咳嗽、咳痰、胸闷、喘息为特征，病程可分成急性加重期和稳定期。中医将此病归属为“咳嗽”、“喘证”范畴，病机特点是脉络阻滞、肺气亏虚，发展和转折关键是脾肾亏虚，病位在肺脾肾。急性期以标实为主，多见痰、瘀、热互阻，伴气虚、气阴两虚，痰瘀互结是关键。而稳定期则以本虚为主，多系肺脾肾虚损，气虚、气阴两虚为主，兼痰瘀。根据中医“标本兼治”、“急则治标、缓则治本”原则，运用冬病夏治原理，采用穴位贴敷提高患者治疗疗效。

资料与方法

1 一般资料 选取选取2016年6月至2016年9月夏季三伏天共102例轻、中度COPD稳定期患者，按入组顺序随机分成2组，每组51例。对照组男29例，女22例；年龄45～75年，平均(60.6±5.3)岁；病程4-15年，平均(7.6±1.7)年；病情分级：Ⅰ级19例、Ⅱ级26例、Ⅲ级6例。研究组男27例，女24例；年龄43～77岁，平均(60.9±5.5)岁；病程5～14年，平均(7.4±1.5)年；病情分级：Ⅰ级20例、Ⅱ级26例、Ⅲ级5例。两组患者一般资料具有可比性。所有入选病例符合诊断标准[1]。

2 治疗方法 对照组常规内科治疗并康复训练，康复训练以吐纳训练、腹式呼吸、缩唇训练为主。吐纳训练主要是练习“六字诀”，先呼气后吸气，不断加大呼吸幅度和深度，使呼吸肌肉群得到充分锻炼。缩唇训练则以鼻吸气、口呼气，鼓腮缩唇将气体缓慢呼出，频率为6-7次/min，呼吸比率为1∶2，持续10min。腹式呼吸则为吸气时腹部尽最大可能扩张，呼气时尽最大可能收缩腹部，抬高膈肌，每次10min。以上均每日一次，直至三伏天结束。研究组在对照组基础上加用中药穴位贴敷。药物组成有白芥子、细辛、姜半夏、甘遂、紫苏、千年健、炙甘草、等组成，按照3∶2∶1∶2∶1∶1∶1∶1比例，采用粉碎机研磨混匀，用密闭容器贮存备用，每次使用时取药粉适量，用姜汁调成糊状，用汤勺置于7cm×7cm透气敷片中备用。贴敷穴位有天突、膻中、大椎、肺俞、定喘、足三里。将敷贴贴在以上穴位后用脱敏胶布固定，每次贴3～5h，每10d贴一次，直至三伏天结束。

3 观察指标 观察两组治疗前、治疗后在肺功能变化情况，采用意大利生产的MIRSpiridⅡ肺功能仪进行肺功能检测。指标包括肺活量(Vital capacity，VC)、用力肺活量(FVC)、1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC预计值[2]。观察治疗前、治疗后在临床症状改善变化情况，指标包括咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难、啰音、气短等，每项分为0-3分，根据症状轻重有无分为无、轻度、中度、重度，分别计为0分、1分、2分、3分。观察两组治疗后1年内COPD急性发作次数和ADL(Daily living ability，ADL)评分。

4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组急性发作次数和ADL评分比较 对照组急性发作最少2次，最多10次，平均(3.2±1.1)次/年，ADL评分平均为(65.6±10.4)分。研究组急性发作最少0次，最多5次，平均(1.4±0.6)次/年，ADL评分平均为(79.9±13.6)分，研究组显著优于对照组(P<0.05)。

2 两组治疗前后肺功能比较 对照组治疗后较治疗前肺功能有所改善，但无统计学意义(P>0.05)，研究组治疗后在肺功能指标上均显著高于治疗前(P<0.05)，治疗后研究组肺功能指标显著优于对照组(P<0.05)，见表1。

3 两组治疗前后症状改善情况比较 两组治疗后咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难、啰音、气短症状评分均显著低于治疗前，比较差异均显著(P<0.05)，治疗后研究组显著优于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 两组治疗前后肺功能比较

注：和治疗前比较，△P<0.05；和对照组治疗后比较，▲P<0.05

表2 两组治疗前后症状改善情况比较(分)

注：和治疗前比较，△P<0.05；和对照组治疗后比较，▲P<0.05

讨 论

COPD具有典型“冬病”特点，发作和加重均在冬季，其病程反复且周期长，久病则脾肾虚弱，脾虚水谷不化，痰饮内生；肾阳不足则不能温化痰饮，卫表不固，易感受寒邪，气化不利则纳气失常，温煦全身和固表祛邪显著下降，气道传导功能下降，则出现咳嗽、咳痰、气喘等[3]。而冬病夏治根据祖国医学记载的“四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮在生长之门。”利用夏季气温高，阳气旺盛，机体阳气充沛，而运用药物穴位贴敷达到激发人体经络，调整阴阳平衡，以达到“养内虚之阳、助生长之能”，其本质是治病其本、因时制宜[4]。

白芥子温化寒痰、消肿散结，是利气机、逐水饮的要药，有机制称该药物能利气豁痰、除寒暖中、散结。细辛辛散温通、外能发散风寒，内有温化寒饮之功；千年健是祛风湿、强筋骨之要药，药性走窜，能促使药物迅速进入机体各处。半夏燥湿化痰、消肿散结，是临床上治疗痰多气喘、胸脘痞闷最常见药物，而采用姜汁入伍，则能加强温肺化痰功效；甘遂发散风寒，能平喘消肿，止咳化痰；紫苏降气化痰、止咳和胃；炙甘草化痰止咳，补益肾气；虎杖祛痰止咳，化湿和中[5]。

研究[6]称，内病外治是虚寒性疾病的一大特色，本质在调节体质，通过在特定穴位上进行贴敷，能增强正气，温阳扶正、益气固表、调节气血，能减少发病次数，改善肺功能下降，标本兼治。能集中中药和穴位的双重作用，从而达到康复过程，这符合中医治病求本之精髓[7]。大椎为阳脉之海，是三阳经和督脉交会之处，其能温经散寒，振奋全身阳气，从而激发人体正气，能调节全身脏腑气机。现代医学证实该穴位能缓解支气管痉挛、降低呼吸道阻力，从而改善呼吸困难症状[8]。研究[9]称，大椎能调节气道神经，兴奋交感神经，从而舒张平滑肌达到平喘效果；天突为任脉上穴位，上至鼻窍、下至胸膈，是人体“交通要道”，宣肺平喘功效显著。现代医学看，该穴能阻断周围神经兴奋，减少神经对呼吸道粘膜兴奋性，缓解呼吸道紧张性。足三里是胃经之合穴，是临床上最常用的保健穴之一，其能补脾益气、和胃调中、疏通经络、调节气血阴阳、具有温中升阳、理气止痛作用[10]。现代医学指出，足三里能调节胃肠功能，缓解平滑肌痉挛、能提高机体免疫力，对神经、呼吸、循环系统均有促进作用[11]。中医认为，“治脏者、治其俞。”“五脏皆属于背，脏腑十二俞均在背，故脏腑病均可治背”，肺俞止咳化痰作用好。膻中为八脉交会穴之气会，是治疗气喘、咳嗽之经典要穴，定喘为经外奇穴，是治疗咳嗽、哮喘的常见穴位，考虑到“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”，联合足三里诸穴能达到补肺健脾、化浊祛痰、宽胸理气、化痰平喘之功效[12]。

康复训练采用“六字诀”，该方法源自中医的五音变化，其认为COPD中病理变化“呼、笑、歌、哭、呻”，对应五脏的“肝、心、脾、肺、肾”，故能达到调节内脏气血阴性，能补养肺气，调节营卫作用[13]。结果显示，运用冬病夏治穴位贴敷联合康复方法在改善肺功能上显著，且在咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难、啰音、气短等症状上有显著促进作用，能减少COPD急性发作次数，提高生活质量。可见该方法能标本兼治、调节机体整体机能，改善生活质量，能将COPD控制在稳定范围，具有较高的临床价值。

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