胺碘酮治疗老年慢性心衰合并室性心律失常的效果分析

王琳

作者单位：116033 大连市中心医院

慢性心衰主要是因为患者的心脏收缩、舒张功能发生障碍, 导致患者的静脉回血量无法充分排出, 出现动脉血液供应不足, 静脉血液淤积, 心脏血液循环系统发生障碍［1,2］。心衰分为急性与慢性, 慢性心衰在发展到一定阶段时, 会引发不同程度的心律失常, 给患者的身体健康带来极大的伤害。本文针对本院在2017年1月～2018年1月收治的80例老年慢性心衰合并室性心律失常患者进行研究, 探讨胺碘酮在其中的应用效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月于本院治疗的80例老年慢性心衰合并室性心律失常患者, 所有患者均符合临床诊断标准, 并自愿参与研究, 得到家属的同意后签署知情书。按照入院时间不同分为对照组和观察组, 各40例。观察组患者男22例, 女18例；年龄62～72岁, 平均年龄(67.2±5.6)岁；病程4个月～3年, 平均病程(1.4±0.8)年；心功能分级：Ⅲ级31例, Ⅳ级9例；冠心病慢性心衰15例, 肺源性心脏病(肺心病)慢性心衰10例, 风心病慢性心衰9例, 高血压性心脏病6例。对照组患者男23例, 女17例；年龄63～75岁,平均年龄(67.8±5.9)岁；病程5个月～4年, 平均病程(1.5±0.9)年；心功能分级：Ⅲ级30例, Ⅳ级10例；冠心病慢性心衰16例, 肺心病慢性心衰11例, 风心病慢性心衰8例,高血压性心脏病5例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者应用常规治疗, 给予血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂药物进行治疗, 严格监控患者的病情,对可能诱发疾病发生的原因做好预防处理, 并实施24 h心电图监测。观察组患者在对照组基础上加用胺碘酮治疗, 口服胺碘酮200 mg/次, 3次/d；1周后改为200 mg/次, 2次/d；2周后改为200 mg/次, 1次/d。口服1个月。监测患者心电图QT间期及血钾情况。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者治疗1个月后的心功能以及心律失常改善效果。心功能改善判定标准：显效：患者的心功能达到1级或者改善≥1级；有效：患者的心功能达到1级或者改善1级, 症状改善一般；无效：患者的心功能指标未发生改善。总有效率=显效率+有效率。心律失常改善判定标准参考文献［3］分为显效、有效、无效。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者心功能改善效果比较 观察组患者显效28例(70.00%), 有效10例(25.00%), 无效2例(5.00%), 心功能改善总有效率为95.00%；对照组患者显效22例(55.00%), 有效8例(20.00%), 无效10例(25.00%), 心功能改善总有效率为75.00%。观察组患者心功能改善总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=6.27 , P=0.01<0.05)。

2. 2 两组患者心律失常改善效果比较 观察组显效30例(75.00%), 有效8例(20.00%), 无效2例(5.00%), 心律失常改善总有效率为95.00%；对照组患者显效20例(50.00%),有效9例(22.50%), 无效11例(27.50%), 心律失常改善总有效率为72.50%。观察组患者心律失常改善总有效率显著高于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=7.44, P=0.00<0.05)。

3 讨论

心衰合并心律失常具有复杂的致病机制, 可出现折返及自律性异常。心衰患者多因心肌受损及纤维化而发生心律失常, 临床表现为心肌细胞异常肥大, 为心律失常的生理学基础。一旦心脏结构出现病变, 则会引发心室充盈及射血障碍,诱发体循环因淤血而受阻［4］。

胺碘酮是一种三类抗心律失常药, 主要通过对钠离子通道进行阻断而发挥降心率的作用。同时该药物可有效阻断钾离子通道, 促使心室、心房动作电位时间延长, 并且不会因为发生后除极电位而导致尖端扭转性室速现象的发生［5］。此外, 胺碘酮可阻断L型钙离子, 进而有效防止早期后除极延迟现象的发生。与临床应用的常规抗心律失常药物相比, 胺碘酮不仅能高效发挥抗心肌缺血效果, 还具有负性肌力小、阻滞房室旁路、结区、房内的传导［6］。在治疗心衰方面, 胺碘酮对于患者不会产生较大的负面影响, 能够有效的控制心衰患者的室性心律失常, 应用效果十分理想。但是需要注意的是, 在应用胺碘酮时, 应注意可能会引起消化系统的不良反应, 还会导致患者出现低血压等反应［7］。因此, 在患者接受治疗后, 注意对症治疗, 选择合适的用药量。在对老年患者用药前, 需要严格把握药物的禁忌证, 注意老年患者服药后一些临床表现［8］。

本研究结果显示, 观察组患者心律失常、心功能改善总有效率均显著高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 提示胺碘酮在治疗老年慢性心衰合并室性心律失常患者效果明确。

综上所述, 胺碘酮治疗老年慢性心衰合并室性心律失常患者效果明显, 能够有效改善患者的临床症状, 尤其是改善患者的心功能分级、缓解患者的心律失常效果较为显著, 值得临床广泛推荐。