狂犬病暴露前预防处置：系统性回顾

Jocelyn A Kessels， Sergio Recuenco， Ana Maria Navarro-Vela， et al.Pre-exposure rabies prophylaxis： a systematic review［J］.Bull World Health Organ， 2017， 95（3）： 210-219C.DOI： 10.2471／BLT.16.173039

本研究回顾了狂犬病暴露前预防处置的安全性和有效性（包括：加速程序、与其他疫苗和强化剂量联合用药），及其成本效益和使用建议，特别是在高危人群中。本研究检索了PubMed、国际农业和生物科学中心、Cochrane图书馆和科学数据库网站，2007至2016年1月29日间发表的关于狂犬病暴露前预防处置的论文。本研究回顾了秘鲁和菲律宾的狂犬病暴露前预防处置运动的现场数据。所有研究表明，狂犬病暴露前预防处置对儿童和成年人都是安全和有效的，与常规的儿童免疫和乙脑疫苗联合使用时也是安全和有效的。现有证据表明，更短的、更少剂量的免疫程序是安全和有效的，强化免疫间隔时间可以延长至10年。少数关于成本的研究表明，在目前的疫苗和运输成本下，暴露前预防处置运动在多数情况下是不符合成本效益的。尽管已经对高风险人群倡导暴露前预防处置，但是仅有秘鲁和菲律宾实施了适当的国家方案。未来，加速程序和新型疫苗可以简化运输并提高可及性。狂犬病暴露前预防处置是安全和有效的，其应用应当考虑如下几点：（i）在获得暴露后预防处置受限或延迟的地区；（ii）在暴露风险高并且可能意识不到的地区；（iii）在控制宿主动物狂犬病困难的地区。暴露前预防处置不应干扰犬科动物的免疫、提供暴露后预防处置或教育以提高当地社区的狂犬病意识。