针灸治疗慢性功能性便秘的临床优势与选穴规律研究

314000浙江中医药大学附属嘉兴中医院针灸科

慢性功能性便秘又可称为慢性特发性便秘，在临床上多表现为大便干燥，排便频率＞3 d/次，但其又是器质性病变不明显的排便功能异常[1]。该疾病主要是由于结直肠动力下降、盆底肌肉功能异常或者高敏感性肠道所导致的，并且使患者产生一定的负面情绪[2]。长时间便秘会导致患者痔疮、肛裂，提高肠道肿瘤的发生率，合并心脑血管疾病，对患者的生活质量造成了严重不良影响[3]。为探究针灸治疗慢性功能性便秘的临床优势与选穴规律，本文选取中国期刊全文数据库(CNKI)2013-2017年收录的关于针灸治疗慢性功能性便秘文献，进行研究分析，报告如下。

资料与方法

本次的研究对象均为与功能性便秘罗马Ⅱ、Ⅲ诊断标准或者国内诊断标准相符的慢性功能性便秘患者[4]，将其进行针灸治疗的随机对照研究。

方法：对照组采取具有确切疗效的西医治疗，治疗组采取针灸治疗或者以针灸治疗为主并搭配其他治疗方案的治疗方式进行治疗。根据“便秘、针灸、穴位、随机对照试验”等关键词进行中文检索。根据“Chronic Functional Constipation”、“acupuncture”、“acupoint”等进行英文检索。搜索2013-2017年间收录的关于针灸治疗慢性功能性便秘文献。检索的数据库网站为中国期刊全文数据库(CNKI)。

质量评定标准：文献资料的筛选分别交由两名评估人员独自开展。依据Cochrane Handbook 5.1文献评价标准进行质量评价。

统计学方法：利用统计学软件Ravman 5.1.6对数据进行统计及分析。

结 果

临床治疗效果评价：可参考的文献共有10篇，使用穴位共有23个。根据检索所得的10个研究结果得出，除了其中1项研究未进行有效率和痊愈率对比外，其余均进行了相关对比。一共有3项研究进行了西医与中医的疗效比较，Meta分析得出，针灸在治疗慢性功能性便秘上的临床治疗更优于常规西药治疗[有效率OR=4.89，96%CI(2.56，10.24)]；痊愈率[OR=3.63，96%CI(1.98，6.75)]。6 项研究结果经过Meta分析得出针灸与其他治疗方法相结合的方式所取得的临床治疗效果更优于常规西医治疗[有效率OR2.25，96%CI(1.27，3.86)]。

选穴规律分析：进行针刺选穴时，在选取的10篇文献资料中，7项研究选取了胃经的俞穴，4项选取了脾经，8项选取了三焦经，2项选取了大肠经，3项选取了督脉、任脉。在俞穴的施针过程中，最为常用的属天枢穴(9项研究)，第2位是足三里(7项研究)，再次是上巨虚(4项研究)、支沟(3项研究)、三阴交(4项研究)、大肠腧(3项研究)。便秘的发病机制与传导失司，还与脾、肾、肝、胃等脏器器官功能紊乱有关，募穴中的天枢及俞穴中的大肠经，为俞募配穴法，下合穴中的大肠经与上巨虚，可改善大肠腑气；足三里在调理脾胃上疗效佳；支沟能够有效对三焦的气机进行调节，通腑气，是治疗便秘的有效穴位；三阴交作为足部三条阴经相交位置，可有效起到健脾理肝肾的作用[5]。

讨 论

通过Meta分析结果得出，在慢性功能性便秘的针灸治疗中的有效率以及治愈率均好于或者平于药物治疗效果，也就是说针灸的整体治疗效果更优于中西药治疗。但是大部分的研究结果均只注重于症状改善效果的分析，未进行研究对象治疗效果的评价，也未进行卫生经济学方面指标的分析。对针灸治疗的干预措施进行分析得出，背部、腹部的俞穴以及骶尾骨的腧穴多以手少阳三焦经、足阳明胃经、足太阴脾经、足太阳膀胱经为主，其中俞穴中多以天枢、上巨虚、大肠经、足三里、支沟、三阴交等穴位为主[6]。

本次Meta分析中的合并效应量显示，在慢性功能性便秘的临床治疗上，采取针灸治疗方案所取得的治疗效果要好于药物治疗方案。期望在日后进行的临床实践中能够得出更为全面、多样化的随机对照研究，选择准确的随机方案，实行隐藏小组划分和盲法，并对试验中出现的退出、排除和失访案例进行如实报道，开展意向性分析以及长时间的回访，为进行系统化的评估提供更为全面高质量的依据。