超声对甲状腺乳头状癌的诊断价值

王长水 李伟

100031北京市西城区西长安街社区卫生服务中心超声科1

100144北京大学首钢医院超声医学科2

甲状腺癌是内分泌系统的恶性肿瘤，其发病隐匿、危险性大，必须尽早诊断和治疗。临床上，甲状腺癌包括未分化癌、髓样癌、滤泡状癌、乳头状癌(PTC)4种类型，而PTC为常见类型[1]。目前，超声是检查甲状腺疾病的首选方法，其无创、安全、实用、可重复操作等优点十分明显，因此在PTC的诊断、分期及治疗中发挥着重要作用。选取2015年1月-2017年5月收治PTC患者，通过观察PTC的声像图特征及表现，进一步分析了PTC诊断中超声技术的应用价值，现报告如下。

资料与方法

本研究42例PTC患者均因颈部肿块就诊，术前行超声检查，术后进行病理组织学确诊。其中男8例，女34例；年龄20～68岁，平均(43.5±2.6)岁。

方法：采用飞利浦IU22彩色多普勒超声诊断仪(探头频率10～12 MHz)阿洛卡a6彩色多普勒超声诊断仪(探头频率10～12 MHz)进行检查。受检者选取仰卧位，颈部充分暴露，经二维超声多切面、多方位检测甲状腺区，仔细观察甲状腺结节的大小、形态、边界、有无钙化及内部回声等情况，扫查颈部有无肿大淋巴结，并利用彩色多普勒观察甲状腺结节内部及周边的血流分布情况。

结 果

本研究42例PTC患者中，超声确诊36例，与病理诊断的符合率85.7%。其中，7例伴有颈部肿大淋巴结，病理证实结节性甲状腺肿1例，淋巴结转移5例，桥本氏甲状腺炎1例。二维超声表现：边界不清32例(76.2%)，形态不规则27例(64.3%)；内部有微小钙化31例(73.8%)；实质性不均匀低回声33例(78.6%)；肿块内丰富血流信号34例(81.0%)。

讨 论

超声是临床诊断甲状腺结节性疾病的重要手段，利用二维超声及彩色多普勒超声进行检查，能够明确得知甲状腺结节的大小、位置、形态、钙化、内部回声、血流分布等病理特征。在甲状腺癌疾病中，PTC这一类型十分多见，其恶性程度低，患病群体以女性为主。尽早诊断PTC对疾病治疗有着重要意义，但该病发病隐匿、早期症状不明显，存在误诊、漏诊情况[2]。为提高PTC诊断的准确性，本研究对彩色多普勒超声检查PTC的应用价值进行了分析。研究发现，42例PTC患者中，肿块边界不清32例，形态不规则27例；有33例肿瘤呈实性低回声，主要是甲状腺癌细胞重叠排列，间质成分少，声像图中未有强烈散射界面形成，故实性低回声病灶比较多见。同时，乳头状癌浸润性生长，与正常组织之间无包膜间隔，所以多数乳头状癌的表现以边界不清、形态不规则、无包膜为主。

文献报道[3]，甲状腺良恶性病变均伴有钙化灶出现，按照大小可分为粗大钙化(＞2 mm)和微小钙化(≤2 mm)。现阶段，临床认为良性病变的钙化形态不规则，呈片状、针尖样、颗粒状；恶性病变的癌细胞生长迅速，供血不足造成组织坏死，形成钙盐沉积。虽然钙化不能直接用于良恶性甲状腺肿瘤的鉴别，但普遍认为微小钙化诊断甲状腺癌有着较高的特异性。本研究中，31例病灶内部有微小钙化，占73.8%。病理检查大部分PTC肿块内有沙砾体形成，光镜下可见沙砾体呈分层状、圆形、嗜碱性钙化球，而其他甲状腺癌类型很少有此特征出现。利用高频超声检查PTC，可见肿块内有微小病灶及微小钙化，声像图表现为强回声，呈点状，后方或伴有声影。鉴于高频率探头的声束穿透力逐渐降低，会使较深位置的病变在检查中被遗漏，故需要适当调节频率增益，利用多方向、多切面连续扫描进行检查，以此提高PTC检查的准确性[4]。甲状腺癌的生长会有大量新生血管形成，而甲状腺本身的血供丰富，彩色多普勒血流成像并不一定能够准确判定是否有新生血管形成。但值得肯定的是，实性富血供结节为恶性的可能性较大。临床认为肿瘤血流丰富与否和病灶大小有关，较大肿瘤的增殖迅速、代谢性强，可形成形态不规则的丰富血管。本组PTC肿块均能探及血流信号，丰富血流信号肿块81.0%，提示实质性肿块有分布紊乱的丰富血流信号，此时应怀疑恶性病变的可能。颈淋巴结转移是PTC的主要扩散途径，部分患者超声检查时病灶不明显，但颈部淋巴结已发生癌肿转移[5]。本研究5例淋巴结转移患者表现为颈部淋巴结肿大，呈卵圆形，含微小钙化，淋巴门结构消失，内部回声与甲状腺内原发肿瘤的回声类似。所以，甲状腺肿块定性困难时，如发现颈部肿大淋巴结，且回声与甲状腺内肿块回声相似时，可高度怀疑恶性病变的发生。此外，PTC应与结节性甲状腺肿、甲状腺炎相鉴别，甲状腺肿以多发病灶为主，结节内无沙砾体样钙化；甲状腺炎的结节主要为不规则片状，无球形改变。PTC一般以单发病灶为主，多发病灶较少见，但伴良性病变、呈多发结节时会造成鉴别困难。多发结节并非一定是良性病变，还需警惕恶性病变的可能。因此，需要仔细观察每个结节，逐一进行检查和分析，以此减少误诊、漏诊情况。

综上所述，PTC的声像图特征十分典型，主要表现为边界模糊、形态不规则、实质性低回声、内部血流信号丰富、无包膜、伴有微小钙化等。结合上述征象进行综合分析，可有效避免误诊、漏诊情况的发生。因此，彩色多普勒超声可作为临床诊断PTC的重要方法，值得推广及运用。