四物汤加减内服联合整复固定治疗犬四肢闭合性骨折

杨丽华，温伟

（1.长春科技学院动物科技学院，吉林 长春 130600；2.吉林农业大学动物科技学院）

宠物犬骨折在临床上较为常见，多因损伤而发，如车撞、碾压、踩踏、犬之间打架、高处坠落、摔碰、开关门挤压等，使骨组织的完整性和连续性受外力或病理因素作用而遭受破坏，损伤部位以四肢骨多见。此外，佝偻病、骨软症等疾病因钙的缺乏，即使外力不大,也能造成病理性骨折。近年来，笔者采用四物汤加减内服外敷联合整复治疗宠物犬闭合性骨折10例，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 发病情况与临床症状

病例选自校兽医院2016～2017年6月门诊收治的宠物犬四肢骨折病例，其中股骨3例、挠尺骨2例、胫腓骨3例、跗骨1例、跖骨1例。均为闭合性骨折，其中4例为不完全骨折，可以采取外固定联合中药内服外敷的方法治疗，而另6例完全骨折因犬主不同意手术，要求采用保守疗法治疗，故同样采取外固定联合中药内服外敷的方法治疗。10例患犬都有程度不同的外伤史，受伤后立即表现为跛行、减负或免负体重等机能障碍。有的患犬发病后患肢弯曲、缩短或延长等异常姿势。骨折处出现明显的肿胀，用手按压有疼痛反应，不断呻吟躲闪，抗拒检查；运动时，患肢出现屈曲、旋转等异常活动；完全骨折的患犬可在患处听到骨摩擦音或有骨摩擦感，而不完全骨折或患部肌肉丰富、肿胀严重、骨折断端嵌入软组织时，则听不到骨摩擦音。10例病例经X线拍片均获得确诊，并对骨折的形状、移位情况有所了解。

2 治疗

以及时整复，合理固定联合四物汤加减内服治疗为主，配合消炎、止痛治疗。

2.1 整复固定

整复：是治疗骨折的第一步，对于发生移位的骨折，必须整复以使移位的骨折断端重新对位，为愈合创造条件。整复应尽早进行，越早则损伤越少，正确复位率高。为减轻患犬在操作过程中的疼痛及肌肉紧张，先做全身麻醉，行患肢在上面的侧卧保定。沿着患犬身体的纵轴拉开骨折部的远端和近端，为加大力度可在两端栓绳牵拉，然后根据骨折的具体情况采用拼、按、摇、扭等不同手法，使断端完全复位，恢复原来的解剖对位。在整复过程中，用力要均匀，和助手配合要协调，判断要准确，操作要果断。整复后两肢长度应一致，蹄向应该正常。

固定：整复后为了保证断端顺利愈合,防止再移位,必须对患部确实地固定。可用夹板绷带或塑料板固定。先用纱布缠绕3～5层基础固定，并用棉花纱布垫平，再缠绕绷带，以使患部平展，上下一样粗。再用4～5根木板条或柳枝编成的帘子包裹，外以绷带或细绳加以固定。注意木板条或柳枝要比衬垫物短一些，以防夹板两端磨损皮肤。固定后可用X射线检查，观察骨折对位是否仍然保持良好，如果对位出现变化则需要重新整复固定，直至对位没有出现变化。

2.2 四物汤加减内服

桃红四物汤的组成成分：当归、赤芍各12 g，川芎、桃仁、木香、五灵脂、牛膝各10 g，生地、红花、郁金、半夏、砂仁各6 g，水煎服，1剂/d，早晚分 2次服用，连续服用 1个月（此为15 kg犬用量）。

此外，对患部肿胀严重的病例，适当应用抗菌素、磺胺类药物及破伤风抗毒素，防止感染。并且提供充足营养，补充维生素A、D和钙片或鱼肝油。在治疗后的两周内限制犬的运动，3个月内不能剧烈运动，随时观察患犬的变化；在早期提供相对安静和稳定的环境，这样有利于骨痂的形成，

经采用上述治疗后，患犬的精神和食欲逐渐恢复正常，每间隔一周拍摄一次X光片显示骨折端对合良好，30 d左右形成骨痂，填充骨折缝，将两断端牢固地连成一体。先慢慢放松夹板，使患犬逐步适应，3 d后完全去除夹板，进行功能锻炼,避免运动不足造成的肌肉、关节挛缩。继续治疗至60 d，10只患犬均已能正常行走，恢复良好。

3 讨论

对于宠物犬骨折采用外固定治疗是常用的治疗方法。事先要将夹板磨平,打光,作成适当厚度。夹板与患肢接触部位垫料要充足，夹板要不松不紧，过紧易造成患部循环障碍,过松则引起松脱。夹板时间要持续4周以上。否则,难以达到治疗效果。固定后,应叮嘱犬主注意看护,既要防止患犬自我啃咬夹板,也要防止因绷带缠绕过紧,造成的肢端水肿。如果夹板松脱或过紧,应及时重新装置

四物汤由川芎、当归、熟地、白芍等四味药构成，具有补血活血的作用，主治血虚、血瘀诸证。方中熟地入心、肝、肾经具有滋阴补血，益精填髓的作用；当归为养血、活血、补血之要药，具有活血止痛的作用；白芍酸苦性寒，主要归肝、脾两经，具有养血敛阴的作用；川芎入血分，辛散温通，为血中之气药，既能活血化瘀，又可行气通滞，使补而不滞，诸药合用能有效达到补血活血的作用。在四物汤的基础上对药物进行加减，将方中补血养阴的白芍用活血祛瘀的赤芍代替，将补血养阴的熟地用清热凉血消瘀的生地代替，使原方的补血调血作用，变为活血凉血。再加入活血祛瘀、行气止痛的桃仁、郁金，活血通经、祛瘀止痛的红花；行气活血五灵脂、木香，祛湿化浊半夏、砂仁，温补肾阳的牛膝，则本方突出了活血化瘀的作用，成为一个比较平和有效的活血化瘀方，具有消肿止痛，活血补血，化瘀生新的作用，可使瘀滞得散、经络通畅、肿消痛止、改善骨骼组织的营养供应，达到恢复骨组织功能的目的。

实践证明，采用上述四物汤加减内服联合整复固定治疗犬四肢闭合性骨折能明显提高了疗效，缩短了疗程。且具有取材方便，用费低廉，操作简便的优点，可以推广应用。