综合护理在老年下肢骨折患者护理中的应用价值分析

张婷婷，郭建平

（北华大学附属医院骨外二科，吉林吉林 132011）

临床骨科多发性创伤性疾病类型中，下肢骨折占较高比例。特别是老年人，因有骨质疏松合并，故有更高的发生下肢骨折的概率。但因此群体患者多伴有基础疾病，加之术后长期卧床，极易诱导深静脉血栓等多种并发症发生，对护理质量有更高要求[1]。综合护理从患者临床实际情况出发，旨在为其提供全面、周到的护理照护，以缩短患者康复进程，保障临床安全[2]。该次研究以2016年1月—2018年1月为时间范围，针对所选老年下肢骨折病例，重视综合护理干预的实施，取得了理想成效，现总结结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取老年下肢骨折患者60例，均为该院骨科收治。随机分组观察组30例，男23例，女7例，年龄61～80岁，平均年龄（65.9±2.4）岁；股骨颈骨折 12 例，胫腓骨骨折7例，股骨干骨折8例，其他3例。对照组30例，男 19例，女 11例，年龄 60～79岁，平均年龄（65.7±2.2）岁；股骨颈骨折11例，胫腓骨骨折9例，股骨颈骨折8例，其他2例。患者均自愿对该次实验知情同意书自愿签署，排除其他骨折疾病、机体重要脏器合并严重功能不全者，组间自然信息可比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组应用临床骨科常规护理模式，包括术前健康宣教、对症照护等。观察组应用综合护理干预方案，包括如下内容。

1.2.1 术前评估 对下肢骨折具体部位、出血量、疼痛及损伤程度等予以细致评估，就骨折远端毛细血管充盈情况、皮肤温度、颜色等密切观察。耐心对病史询问，就心理需求、性格特征、家庭情况等进行掌握，以为个性、多元化护理方案的制定提供参考依据。对患者知晓下肢骨折医护知识情况加以了解，评测其主动康复意识及能力，以方便适时鼓励和安慰，提高主观能动性。

1.2.2 个体化宣教 依据术前评估结果，就个性化教育方案予以制定，内容包括下肢骨折特征、病理状况、手术方式、家属协助护理要点、快速康复方案、护理措施等。通过个性化、灵活的方式，如病友康复会、一对一宣教、健康手册、集体授课等，以使患者及家属知晓相关知识，增强遵医依从。

1.2.3 病情干预 （1）骨折干预：在手术开始前，对骨折部位予以有效制动，防止出现移位现象。（2）治疗干预：遵医行输液治疗，对体温变化情况密切观察，以防肢体出现畸型愈拿情况。（3）功能锻炼：充分利用快速康复理念，实施早期功能锻炼，如扩胸运动、下肢肌肉收缩运动、关节主动和被动运动等，经口头示范和指导，以增强锻炼效果。待大腿、肛周皮肤知觉恢复后，行膀胱功能训练，导尿管需尽早拔除。

1.2.4 心理干预 了解老年患者心理特征，人际交往情况、兴趣爱好等，个体化予以疏导，以使不良情况缓解。可通过听音乐、聊天等形式，以使注意力分散，缓解机体不适，使心理状况有效改善。

1.2.5 疼痛干预 若仅为轻度疼痛，通常可不做特殊处理，可通过转移注意力等方式予以缓解。若为中度疼痛，可采取抬高肢体、热敷、按摩等方式，以发挥缓解疼痛作用，依据需要，取镇痛药物应用；若为重度疼痛，除用药外，可与其他辅助镇痛措施结合实施[3-4]。

1.2.6 生活干预 就科学饮食、充分摄入营养的重要性向患者讲解，如可使机体抵抗力增强，对早期康复加以促进等。饮食以含优质蛋白、高钙、粗纤维食物为主，在增强营养的同时，预防便秘。完善生活设施配备，如电视、微波炉、冰箱等。卫生间设有扶手，以方便站起。

1.2.7 并发症护理 压疮、血栓、感染为老年患者在术后卧床期间的常见并发症，需协助对体位予以适时变换[5-6]。每日做好骶尾部、足跟等皮肤软组织受压情况检查，对于年龄较大、身体条件较差者，可取气垫床应用。定期对下肢周径测量，并对患者双下肢皮肤温度、颜色观察，以防下肢静脉血栓形成[7[。

1.3 观察指标

（1）对比两组手术康复情况，即术后离床活动时间、导尿管留置时间、平均住院天数；（2）对比两组运动功能干预前后改善情况，即应用运动功能评估量表（Fugl-Mcyer）予以评估，总分34分，所获分值越高，功能恢复情况越佳；（3）对比两组生活能力在干预前后改善情况，即应用ADL量表予以评估，总分100分，所获分值越高，恢复情况越佳；（4）对比两组深静脉血栓形成率。

1.4 统计方法

涉及数据采用SPSS 17.0统计学软件评估，计量资料康复情况、运动功能评分、生活能力评分采用（±s）表示，行t检验，计数资料深静脉血栓形成率采用百分率表示，行χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术康复情况

观察组术后离床活动时间、导尿管留置时间、平均住院天数均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

表1 两组手术康复情况对比（±s）

表1 两组手术康复情况对比（±s）

注：＊与对照组比较（P<0.05）。

组别离床活动时间（d）导尿管留置时间(h) 平均住院天数(d)观察组（n=3 0）对照组（n=3 0）（3.4±1.2）*4.6±1.3（1 6.3±4.5）＊1 9.9±4.2（8.7±1.6）＊1 1.8±2.8

2.2 运动功能评分

两组干预前，Fugl-Mcyer量表评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后均高于干预前，且观察组评分水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 运动功能评分对比[（±s），分]

表2 运动功能评分对比[（±s），分]

注：＊与对照组比较P<0.05。

组别干预前 干预后观察组（n=3 0）对照组（n=3 0）2 4.7±4.4 2 4.9±4.0（2 9.1±2.8）*2 7.1±2.6

2.3 日常生活活动能力评分

两组干预前，ADL量表评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后均高于干预前，且观察组评分水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 日常生活活动能力评分对比[（±s），分]

表3 日常生活活动能力评分对比[（±s），分]

注：＊与对照组比较P<0.05。

组别干预前 干预后观察组（n=3 0）对照组（n=3 0）6 0.1±5.4 6 0.5±4.9（8 2.8±5.7）*7 7.4±6.4

2.4 下肢深静脉血栓形成

观察组下肢深静脉血栓形成1例，占3.3%；对照组6例，占20.0%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

针对老年下肢骨折患者，重视综合护理干预的实施，在改善预后方面意义显著。首先，在术前对患者病情状况全面评估及掌握，并了解其认知状况，便于护理方案更为个体化制定；个性化宣教，与患者实际需求符合，可使其主动康复意识得以强化，培养快速康复理念；病情干预，通过功能康复训练等，可加速骨折愈合；疼痛干预，可明显减轻疼痛引发的不适；心理干预，可保持良好心境；生活干预，可改善机体营养状况；并发症干预，可进一步保障患者临床安全，降低下肢深静脉血栓形成等不良事件风险[8]。结合该次研究结果示，观察组术后离床活动时间、导尿管留置时间、平均住院天数均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组干预前，Fugl-Mcyer量表评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后均高于干预前，且观察组评分水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组干预前，ADL量表评分差异无统计学意义 （P＞0.05），干预后均高于干预前，且观察组评分水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组下肢深静脉血栓形成1例，占3.3%；对照组6例，占20.0%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，针对临床收治的老年下肢骨折患者，重视综合护理干预的实施，可缩短康复时间，促进下肢运动工能恢复，提高日常生活活动能力，保障临床安全。