高、低频超声联合应用在急性阑尾炎中的临床诊断价值

(忻州市人民医院，山西 忻州 034000)

急性阑尾炎是外科常见病，其临床表现为持续伴阵发性加剧的转移性右下腹痛，多数患者白细胞和嗜中性粒细胞计数增高[1]。患者可出现恶心、呕吐，便秘或腹泻，低烧，腹胀等表现。早期诊治，患者多数可以在短期康复，如果急性阑尾炎治疗不及时，可伴发腹膜炎、盆腔脓肿以及肝脓肿等严重并发症，甚至造成死亡[2]。超声检查急性阑尾炎的检查中起着非常重要的作用，但是低频超声探头穿透力好，分辨力差，在阑尾炎诊断中作用有限。本次研究选择221例急性阑尾炎患者，讨论高频及双频超声在急性阑尾炎中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月～2016年6月在忻州市人民医院住院手术治疗的阑尾炎患者221例，男128例，女93例；年龄12～65岁，平均(36.7±8.6)岁；发病时间0.5～12 d；均经手术证实，其中单纯性阑尾炎108例，化脓性阑尾炎83例，坏疽性阑尾炎12例，阑尾周围脓肿18例。

1.2 仪器与方法

采用LOGIQ E9 超声诊断仪，3.5～5 MHz凸阵探头，6～11 MHz线阵探头，9～15 MHz线阵探头。检查方法对所有患者采用凸阵探头和线阵探头联合检查，患者取平卧位，完全暴露腹部，首先采用先用低频探头即凸阵探头常规检查腹部、右肾及女性右侧附件区，判断是否存在病变，然后重点在右下腹即麦氏点周围做连续扫查，可以适当加压，一方面可以排除肠气干扰，另一方面可以控制探头的声束角度与阑尾之间的距离，先确定升结肠和回盲部的位置，然后运用立体扇形扫查，或者旋转扫查，确定阑尾的位置，并结合高频超声观察阑尾的肿胀程度、有无穿孔，还可以观察阑尾周围积液及系膜肿大淋巴结[3]。如果合并阑尾周围脓肿，可以判断脓肿的位置、大小、范围，并为临床提供穿刺路径的选择。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行分析，定性资料采用百分比表示。低频超声组、高频超声组以及高、低双频超声联合应用两两比较采用多个独立样本列表的卡方检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 低频超声、高频超声、高、低双频超声结合扫查的诊断结果

表1 221例患者超声检查手段的比较 例

2.2 急性阑尾炎的超声表现

急性阑尾炎病理类型分为三种：单纯性、化脓性和坏疽性。

急性单纯性阑尾炎时，阑尾的大小形态与正常阑尾相似，或轻度肿大，部分管腔内可见粪石，纵切呈“索条状”盲管样结构，横切呈“同心圆”征[4]。彩色多普勒彩色提示阑尾管壁血流信号稍增多。急性化脓性阑尾炎：阑尾明显肿大增粗，张力加大，内径大于0.7 cm，管腔内出现液性暗区，透声不佳，有点状漂浮物，阑尾周边脂肪组织增厚，回声增强，部分病例回盲部可见肿大淋巴结。彩色多普勒超声可见阑尾壁及周围组织血流信号丰富。坏疽性阑尾炎：阑尾肿大，但张力不如化脓性阑尾炎，呈索条状低回声，与周围分界不清，管壁层次不清，管腔内可见液性不均质区及粪石回声。彩色多普勒超声显示阑尾管壁血流信号减少。如果急性阑尾炎合并穿孔，可形成阑尾周围脓肿，脓肿一般位于阑尾区，形态不规则，液体透声差，部分脓肿可位于道格拉斯窝，超声多普勒超声显示脓肿周围血流信号丰富。

3 讨论

典型的急性阑尾炎诊断比较容易，但部分病例缺乏典型临床表现，并且能引起右下腹疼痛的疾病很多，误诊，漏诊时有发生[5]。笔者遇到过一例过敏性紫癜腹型，开腹探查才最后确诊。并且急性阑尾炎由于阑尾位置不同及发病时间长短而有着不同的超声表现，患者的胖瘦也对超声图像质量有很大影响。

儿童急性阑尾炎，早期症状不典型，且病情进展迅速，加之网膜局限炎症能力较差，容易穿孔，形成腹膜炎。在彩色多普勒超声诊断中，虽然可见观察到肿胀的阑尾，但是仍需与阿米巴肠炎相鉴别，两者的阑尾超声表现几乎一致，后者经抗阿米巴治疗后，阑尾可以恢复正常。在儿童阑尾炎超声诊断中，特别需要与梅克尔憩室炎鉴别诊断，梅克尔憩室位于回肠远端，部分可见增厚的异位黏膜，如果对此病的超声特点认识不深，极易误诊。老年阑尾炎也是一种特殊类型阑尾炎，老年人对疼痛反应不敏感，症状多数轻微，腹肌松弛，腹痛不明显，且动脉硬化，易发生坏疽和穿孔。临床实践中，对于疼痛不明显老年人的阑尾炎，超声诊断准确率比较高，因为老年人阑尾炎进展快，炎症明显，腹肌反应差，超声容易显示肿大的阑尾。异位阑尾可位于右上腹、左下腹、盆腔等，发生炎症时由于网膜和系膜的包裹，超声常常表现为范围很大的脂肪样高回声区，直接征象不明显，因此，需要多注意间接征象，如网膜的炎症、肿大的淋巴结，腹腔积液等等。即便如此，异位阑尾炎的诊断准确率仍然偏低，需要临床继续研究总结。患者对炎症的反应程度也影响超声的诊断，如肠管麻痹扩张，腹腔积气，严重影响超声的成像质量[6]。

本组病例显示高频超声及双频超声能够明显提高阑尾炎的诊断准确率。低频超声的诊断准确率为68.53%，高频超声的诊断准确率为87.91%，高、低频超声结合超声的准确率为90.48%。高频超声可以直接显示阑尾的管腔、管壁、张力等等，观察管腔内有无粪石，管壁连续性有无中断，还可以观察阑尾炎的间接征像，例如阑尾周围积液，肠系膜淋巴结等等。低频超声在肥胖患者中，可以探查位置更深，在鉴别诊断中应用更广泛[7]。本组误诊病例42例，术后经过分析讨论，单纯性性阑尾炎所占比例较高，考虑阑尾为盲肠后位、回肠后位，也有3例化脓性阑尾炎误诊，超声考虑不全肠梗阻，患者行CT检查后，CT也未能显示肿大阑尾，术后手术证实为化脓性阑尾炎，究其原因，可能由于炎症刺激，产生肠管麻痹，肠管扩张，管壁水肿，加之患者有腹膜炎体征，造成超声显示困难，最终未能确诊。对于此类病例，值得引起重视，并进一步研究，不断提高超声的诊断水平。

综上所述，笔者认为采用高、低频探头联合使用，首先可以对疑似阑尾炎的急腹症患者进行鉴别诊断，其次可进一步提高早期急性阑尾炎的超声诊断符合率，因此在临床应用中具有重要的诊断价值。