丙戊酸钠结合左乙拉西坦治疗小儿癫痫疗效分析

(开封市儿童医院，河南 开封 475000)

小儿癫痫是儿童神经内科常见的疾病之一，发病原因是患儿大脑的神经元出现异常放电的情况，使患儿脑部的功能发生短暂性障碍，随着病情的发展而形成慢性疾病[1]。临床症状表现为：口咽肌、口唇及单侧面肌出现短暂性阵挛性抽动[2]。如果小儿癫痫发作未得到控制会影响患儿的智力。我国近几年小儿癫痫发生率升高，对于小儿癫痫的治疗引起了广泛的关注和重视[3]。有研究显示[4]，儿童身体及功能发展处于黄金阶段，如不及时采取治疗措施，将会严重阻碍患儿发展，这就为治疗小儿癫痫的安全性和有效性提出了更高要求。本文针对在小儿癫痫患儿中运用丙戊酸钠结合左乙拉西坦的临床疗效及不良反应进行分析，主要内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取开封市儿童医院2015年7月～2016年7月所收治的小儿癫痫患儿60例，随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组男16例，女14例，年龄2个月～14岁，平均(6.23±1.43)岁，病程1个月～10年，平均(4.2±1.2)年；观察组男18例，女12例，年龄3.5个月～12岁，平均(6.41±2.1)岁，病程3个月～8年，平均(5.1±1.6)年。两组患儿在年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：a)所有患儿经过脑电检查确诊为癫痫，符合《临床诊疗指南》中诊断标准；b)所有患儿的肝肾功能无异常；c)所有患儿家长签署知情同意书。排除标准：a)排除患儿心肝肾功能障碍的患儿；b)排除服用过其他治疗癫痫药物的患儿。

1.2 方法

对照组实施左乙拉西坦治疗方法。左乙拉西坦(比利时UCB PharmanS.A.,注册证号为H20110410)，前期服药剂量为10 mg/(kg·d)，2次/d。每周增加100 mg/d，持续治疗4周。

观察组在左乙拉西坦治疗的基础上加用丙戊酸钠治疗。选取丙戊酸钠(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字号为H32020847)剂量为11.5～60.0 mg/(kg·d)，服用的剂量需根据患儿的体重和年龄而定，患儿年龄小于10岁，剂量为300 mg/d，持续治疗1周；如果患儿经过1周的治疗后，病情仍未得到改善，可根据情况增加药物剂量，5～10 mg/(kg·d)，患儿病情好转后即可停止用药，如果患儿治疗经过4周增加剂量后患儿的病情未得到控制，需采取其他治疗方式。观察和记录两组患儿的治疗效果及不良反应的发生情况。

1.3 观察指标

观察和记录两组患儿癫痫发作情况并分析其治疗总有效率及不良反应发生率。根据患儿癫痫发作频率的减少百分率将疗效分为显效、有效、无效。患儿经过治疗后未发生癫痫，即为显效；患儿癫痫发作频率减少超过50%为有效；患儿癫痫发作频率减少小于50%即为无效，总有效率=显效率+有效率。观察患儿发生恶心、乏力、皮疹的不良反应情况。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组患儿临床治疗总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床治疗总有效率及不良反应发生率 例

3 结论

小儿癫痫严重阻碍小儿脑发育，是临床上常见神经内科疾病之一，研究显示该病的发病与年龄密切相关，对于该病发病原因尚未有明确的研究，发病因素较多[5]。有学者认为，抑制性和兴奋性失衡是造成神经元异常放电的原因 ，将癫痫分为原发性、继发性、隐源性[6]。原发性的发病原因不明确，原发性癫痫与遗传因素相关，发病率居所有癫痫前列；继发性癫痫发病与患儿先天脑发育不全、围生期脑损伤及颅内炎症性疾病等等。癫痫确诊的检查手段为脑电图，而头颅CT和脑电波是患儿癫痫的重要检查手段[7]。癫痫临床症状表现为：阵挛性发作、短暂性强制及失张力发作等等，发病突然、发病急，随着病情的发展，形成慢性疾病，严重影响小儿脑发育，需要及时进行治疗干预[8]。

丙戊酸钠属于一种广谱类抗癫痫药物之一，该药物的主要药理机制为：使抑制性γ-氨基丁酸GABA神经介质的浓度增加，GABA经过突触后反应增强，并能增强其选择的能力，最终增强了突出后神经元的抑制作用，抑制患儿脑神经元异常放电，从而达到治疗患儿癫痫的目的。左乙拉西坦同样是一种广谱的抗癫痫药物之一，有研究发现，左乙拉西坦主要针对中枢神经突触囊泡蛋白，这种蛋白主要起到增加分泌性囊泡的作用，正常刺激神经递质释放。患儿服用左乙拉西坦后，该药物的药代动力学特征十分明显。与传统的抗癫痫药物不同，该药物不会其他神经递质及受体进行作用，对钠离子、钙离子也无影响。该药物的利用率极高，一般情况下，左乙拉西坦易于融合与血浆蛋白，难于通过肝脏进行排泄，而是通过肾脏排泄，主要经过乙酰胺水解酶系水解成无活性代谢产物，能直接经过泌尿系统排出，为出现药物相互作用的现象。因此使用左乙拉西坦治疗的安全性能较高。

本文研究结果显示，实施丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗的观察组患儿在临床治疗有效率高于实施单独左乙拉西坦治疗的对照组，不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，由此可见，丙戌酸钠联合左乙拉西坦对治疗小儿癫痫的临床效果优于单独使用左乙拉西坦，并且从发生恶心、乏力、皮疹的不良反应的数据来看，丙戌酸钠联合左乙拉西坦的不良反应发生率较低，且出现不良反应的情况通常比较轻微，这说明两种药物联合使用安全性较高，该方法值得被临床推广使用。