单操作孔电视胸腔镜肺大疱切除术与常规手术治疗自发性气胸的临床疗效比较

(南阳市第二人民医院，河南 南阳 473000)

自发性气胸属肺科急症之一，人体由于肺部疾病造成的部分组织、胸膜或肺表面附近细微肺泡破裂引起空气于胸膜腔内蓄积，多见于青壮年男性或慢性支气管炎、肺气肿、肺结核患者[1]。患者出现临床症状后需及时治疗，手术是常用治疗手段之一。本研究回顾性分析60例行单操作孔VATS肺大疱切除术或传统开胸手术的自发性气胸患者临床资料，观察两种不同治疗方式的术中及术后相关指标差异，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年3月～2018年3月符合研究条件的于南阳市第二人民医胸外科接受单操作孔VATS肺大疱切除术或传统开胸手术的60例自发性气胸患者临床资料。纳入标准：符合西医诊断自发性气胸临床诊断标准[2]；经高分辨率CT确诊；具备手术指征且耐受手术治疗；初次发病；患者及其家属知情同意。排除标准：合并肺结核、严重感染、胸腔积液及脏器功能不全者；严重血液、免疫系统疾病者；精神认知障碍不能配合治疗者；手术禁忌证患者。按照治疗方式分为VATS组(研究组，n=33)与传统开胸手术组(对照组，n=27)。两组患者一般临床资料比较差异不显著(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般临床资料比较 例

1.2 方法

1.2.1 手术方式 对照组行常规开胸手术，双腔气管插管全麻，健侧卧位及通气，前或后外侧切口10～20 cm，进胸手术治疗。研究组患者行VATS单孔操作手术，麻醉方式及卧位同对照组，于腋中线第7、8肋间隙取1.5 cm切口置入30°胸腔镜，作为腔镜观察孔，对腔内有无广泛肺组织粘连及其他组织黏连、肺大疱位置及数量情况进行观察，对胸膜黏连患者采用超声刀及电凝行锐性分离；于腋前线第3、4肋间隙取2.0～2.5 cm切口为操作孔，应用中号欣皮护对皮肤切口进行保护，使用无损伤卵圆钳夹起肺组织进行系统检查。两组患者均行肺大疱缝扎或结扎、电灼，使用直线切割缝合器结合超声刀于肺大疱根部1.0 cm处进行切除。术毕常规注生理盐水进行漏气试验，使用0.5%聚维酮碘浸湿纱布广泛涂擦拭胸壁，行胸膜固定术，防止气胸复发。于腋中线第7、8肋间置入18F胸腔闭式引流管1根，引流管侧孔距离胸膜约3.5 cm，接引引流瓶负压吸引，引流压力为0.49～0.98 kPa。

1.2.2 指标检测方法 患者术前、术后1 d分别于局麻下行桡动脉或足背动脉搏动最强部位进行穿刺、采血。动脉穿刺采血完成10 min后采用stat profile CCX血气仪(美国Nova Biomedical公司)行血气分析；于术前、术后3 d分别采集两组患者晨起空腹静脉血10 mL，均分后于-70℃冰箱内待测，经离心沉淀后(400 r/min，15 min)静置30 min取上层清液待检。采用拜耳ADVIA-1650型全自动生化分析仪检测免疫功能[白细胞计数(WBC)、淋巴细胞数目(LY)、血清C反应蛋白(CRP)]。

1.3 评估标准

以Prince Henry疼痛评分(PHPS)作为术后疼痛评分依据[3]，按照疼痛程度记为0～4分，疼痛越剧烈分数越高。

1.4 观察指标

记录患者各项手术指标：术中出血量、术后胸腔引流量、手术时间、术后1 d疼痛评分(PHPS)，比较术前、术后3 d的血气分析(PaCO2、PaO2)及免疫功能(WBC、LY、CRP)差异[4]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 手术指标(见表2)

表2 两组患者各项手术指标

2.2 血气分析(见表3)

表3 两组患者血气分析情况 mmHg

注：1)与术前比较，P<0.05；2)与对照组术后3 d比较，P<0.05

2.3 免疫功能(见表4)

表4 两组患者免疫功能情况

注：1)与术前比较，P<0.05；2)与对照组术后3 d比较，P<0.05

3 讨论

气胸的治疗方式多样，胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流术等保守治疗方式对于治疗气胸有一定效果，但是治疗过程中存在治疗效果慢、治疗时间长、易复发、易引起肺部感染等缺陷。因此，临床对于气胸的治疗多采用手术治疗。传统的手术治疗方式为开胸探查术，效果显著且治疗彻底。但由于该术式存在手术切口较大的明显弊端，术中患者肌肉、血管及神经大面积损伤，间接导致患者术后并发症发生率高、术后恢复慢[5]。

部分学者临床试验证明，单操作孔VATS技术治疗自发性气胸对于患者总体的负面影响远小于传统开胸手术[6]。本研究也证明这一点，给予VATS单孔操作手术治疗的研究组患者血气分析值及各项手术指标均优于传统开胸手术治疗的对照组患者，其中研究组患者胸腔引流量及出血量少于对照组，显示该手术治疗方式能够有效减少术中渗出及术后创伤，且有利于保护患者免疫功能，减轻免疫反应。

综上所述，单操作孔VATS肺大疱切除术较传统开胸手术创伤更小，在最大程度上降低损伤程度及保护患者免疫功能，符合微创外科的观念。