阿托伐他汀钙强化降脂治疗对脑梗死急性期的疗效与炎症因子的影响

(武陟县人民医院，河南 焦作 454150)

在临床治疗中急性脑梗死是较为多见的急性疾病，其有着比较高的患病率、复发率、致残率以及致死率。已严重威胁着病患的身心健康和生命安全。此疾病患病人群多为老年人，而随着我国老龄化进程的加快，其患病率也明显呈上升趋势，故探索合理的治疗措施已受到医学界广泛关注。相关研究报道已证实，导致急性脑梗死的主要患病机理是因动脉粥样硬化斑块忽然破溃或形成溃疡，当中慢性炎症和其引发生炎症介质对疾病的发生与进展发挥着重要的功用[1]。在他汀类降脂药物中，阿托伐他汀属临床治疗中应用较多的，其能较好的起到抗炎、调脂以及稳定易损斑块的作用。本研究对45例脑梗死急性期病患应用阿托伐他汀钙作强化降脂治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择焦作市武陟县人民医院2015年7月～2017年8月收治的90例脑梗死急性期病患，随机分为参照组和观察组各45例，参照组男26例，女19例；年龄59～ 86岁，平均(69.8±8.7)岁；起病时间7～ 23h，平均(18.2±2.5)h。观察组男25例，女20例；年龄60～ 88岁，平均(70.1±8.5)岁；起病时间9～ 25h，平均(18.8±2.1)h。所选病患都符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》诊断标准[2]，且由MRI确诊。已排除之前有脑卒中或短时间脑缺血病患；合并恶性肿瘤、冠心病、糖尿病以及免疫性疾病病患；治疗前1月内应用过降脂药物病患。两组患者均经其与家属同意且签订知情同意书，并且一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

所有患者都进行抗栓治疗、控制血压、血糖、脑保护剂应用等常规治疗。参照组在此基础上给予阿托伐他汀钙(辉瑞制药有限公司，国药准字H110304)口服，一次20 mg/d。观察组进行强化降脂治疗，将上述药物剂量增加为一次40 mg/d。所有疗程都为30 d。

1.3 观察指标/疗效判定

血清 hs-CRP(超敏C反应蛋白) 水平应用免疫透射比浊法检测，血清IL-18(白介素-18) 与 MMP-9(基质金属蛋白酶-9) 水平应用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测。疗效判定采用神经功能缺损程度进行下降率评分，痊愈：下降率在90%～100%，显效：下降率在45%～89%，有效：下降率在18%～44%，无效：未达到上述标准[3]。总有率=痊愈+显效+有效。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组血清水平比较(见表1)

表1 两组治疗前后血清hs-CRP、IL-18与MMP-9水平比较

注：1)与治疗前比较，P<0.05；2)与参照组治疗后比较，P<0.05

2.2 两组疗效比较

观察组治疗总有效率为93.33%高于参照组的75.56%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组病患治疗效果比较 例

2.3 两组不良反应发生率比较

观察组共计发生4例(8.89%)不良反应，分别为皮疹与恶心各1例，头痛2例；参照组发生恶心与头痛各1例，共计2例(4.44%)，组间比较差异无统计学意义(χ2=0.71，P>0.05)。

3 讨论

这些年来，由于人口老龄化进程的不断上升，急性脑梗死的患病率也不断上升。有报道发现在急性脑梗死病患的病发过程中，存在慢性炎症和其出现的炎症介质参与其中。而参与其中较多的炎症介质分别为hs-CRP、IL-18以及MMP-9[4]。三者中的hs-CRP是经肝细胞排泄而产生的急性炎性反应的时相蛋白，其能帮助活性因子开释、唤醒补体系统，协助单核巨噬细胞侵入血管内皮等众多方式促使血栓形成，从而插足于动脉粥样硬化的炎性病变的过程中[5]。IL-18是一类被唤醒的单核巨噬细胞排泄的前炎性细胞因子，其可经过产生Y-干扰素帮助炎性反应造成动脉粥样硬化，插足于急性脑梗死炎症病变的过程中[6]。MMP-9为基质金属蛋白酶之中的重要成员， 其是由血管壁单核巨噬细胞与中性粒细胞共同唤醒的， 通常经过对基底膜弹性蛋白和胶原蛋白进行降解，从而造成基底膜破损，导致易损斑块牢固欠佳而出现破损，插足于急性脑梗死后炎症病变过程中[7]。故hs-CRP、IL-18 以及 MMP-9等炎症介质都插足了脑梗死后的炎症病变过程， 而对血清 hs-CRP尧IL-18 以及 MMP-9 水平进行控制，或许是治疗急性脑梗死的良好方法。因此防止动脉粥样硬化损坏，对减少心脑血管事件发生机率尤为重要，当前有众多研究表明[8]，他汀类药物可降低心梗、脑梗等心脑血管事件发生机率，但是应用常规的剂量对脑梗死急性期病患效果还不理想，故为提升其治疗效果，这些年来在临床治疗中已尝试增加应用剂量。本次研究中观察组通过应用阿托伐他汀钙进行强化降脂治疗，其整体疗效优于应用常规剂量的参照组，病患的血清hs-CRP、IL-18以及MMP-9水平降低程度优于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。不良反应发生率分别为观察组4例，参照组2例，症状都属轻微，差异无统计学意义(P>0.05)。此结果说明，阿托伐他汀钙进行强化降脂可使病患炎性因子水平快速下降，减轻局部炎症以及稳定易损斑块，有助于改善病患的神经功能，减少致残率，从而起到预防治疗的目的，并不会发生严重不良反应。

综上所述，对脑梗死急性期病患应用阿托伐他汀钙强化降脂治疗效果显著，可有效降低病患血清hs-CRP、IL-18与MMP-9水平，改善其神经功能受损情况，并且不会发生严重不良反应。