影响癫痫患儿停药1年后复发的危险因素分析

(郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院，河南 郑州 450000)

癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致大脑功能短暂障碍的一种神经系统慢性疾病[1]。目前临床上主要以药物治疗为主。经正规抗癫痫药物(antiepileptic drugs，AEDs)治疗，约50%的患儿癫痫发作可由单药治疗完全控制，15%～25%的患儿更换或添加AEds可痊愈[2]。AEds治疗是一个长期过程，不可轻易停药，目前认为成人2～5年无癫痫发作可考虑停药，停药后存在一定复发风险[3]。本次研究对AEDs治疗患儿进行长期随访，观察停药1年后复发情况，探讨影响其复发的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州大学附属儿童医院2015年3月～2016年3月经AEds治疗后停药患儿137例，其中男86例，女51例；年龄4～13岁，平均(3.58±1.13)岁。纳入标准：符合国际抗癫痫联盟发布的癫痫诊断标准及分类[4]；接受AEDs治疗且癫痫未发作2年以上逐步停药；停药1年以上。排除标准：临床资料不全者；青少年肌阵挛性癫痫等特殊类型癫痫； AEDs治疗期间自行增减药物者；精神病患者。

1.2 方法

对患儿行长期随访，随访至2018年3月，按停药1年后是否复发分为复发组32例及未复发组105例。回顾性分析相关数据，包括性别、年龄、癫痫发作类型、初始发病年龄、病程、颅内是否有病灶、治疗前癫痫每年发作次数、治疗前脑电图(electroencephalogram，EEG)表现、AEDs种类、AEDs治疗时间、减药时间、停药前EEG表现。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0软件，计数资料用%表示，行χ2检验；多因素采用Logistic回归模型分析；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 复发率

随访至2018年3月时，有32例患儿停药1年后复发，复发率为23.36%。

2.2 影响复发的单因素分析

年龄、初始发病年龄、病程、颅内是否有病灶、治疗前癫痫发作次数、治疗前EEG表现、AEds治疗时间、减药时间、停药前EEG表现与患儿停药1年后复发有关(P<0.05)；性别、癫痫发作类型、AEds种类与患儿停药1年后复发无关(P>0.05)。见表1。

表1 影响复发的单因素分析[n(%)]

2.3 影响复发的多因素Logistic分析

初始发病年龄≥7岁、病程≥1年、颅内有病灶、治疗前癫痫每年发作≥5次、减药时间<6个月、停药前EEG表现异常为癫痫患儿停药1年后复发的危险因素。见表2。

表2 影响复发多因素Logistic分析

3 讨论

癫痫的药物治疗耗时长，对生活质量影响大，许多患者在症状控制后会选择停药。临床上预后明确的患者极少，大部分停药后都有极大复发风险[5]。探究影响停药后复发的危险因素对于预测停药风险，制定停药策略，降低停药后复发率，改善患者预后具有重要意义。本次研究回顾性分析137例癫痫停药患儿相关资料，单因素分析结果显示年龄、病程、颅内病灶、EEG表现、治疗时间、减药时间、治疗前癫痫每年发作次数等因素与癫痫患儿停药1年后复发有关，对上诉因素经Logistic分析后显示初始发病年龄7岁及以上、病程1年及以上、颅内有病灶、治疗前癫痫每年发作5次及以上、减药时间少于6个月、停药前EEG表现异常为危险因素，与慕鹏莺[6]及杨山等[7]研究结果相近。

癫痫发病幼儿以热性惊厥多见，一般6岁后随大脑发育完善而症状缓解，多数患儿预后良好[8]。同时儿童大脑可塑性强，良性中央-颞棘波灶癫痫18岁后部分可自愈，生长发育过程中大脑内部逐渐进行神经网络的功能调整，达到新的平衡状态后，癫痫不再发作[9]。青少年及成年人病因多为颅脑外伤引起，中老年人以脑血管疾病为主[10]。因此癫痫患儿相较于14周岁后初次发病的患者治愈后不再复发的概率更大。癫痫患儿病程越长，发作次数越多对脑部神经功能损伤可能性越大，患儿预后越差，停药后复发的危险性也越大。颅内病变可刺激皮层产生的异常放电引发癫痫，合并颅内病变患儿停药后极易复发。癫痫极对于停药时间目前临床上并没有完全统一的方案，本次研究发现减药时间少于6个月是患儿停药1年后复发的危险因素，曾有相关研究指出[11]，癫痫建议停药时间为6个月以上，可减少复发风险。EEG检查是癫痫诊疗中的一项重要检查，EEG可提示大脑神经元电活动的反应情况，本次研究结果显示停药前EEG表现异常是复发的危险因素，建议EEG检查正常后停药较为合适。

综上所述，初次发病在7周岁后、病程≥1年、治疗前每年发作≥5次、颅内有病灶、减药时间<6个月、停药前EEG表现异常为癫痫患儿停药1年后复发的危险因素。