乳腺癌化疗患者焦虑、抑郁情绪与心智觉知水平的相关性分析

(山西省肿瘤医院 山西省第三人民医院，山西 太原 030013)

乳腺癌发病率非常高，而且呈逐年上升的趋势，发病群体日渐年轻化[1]。疾病本身以及治疗手段(如手术、放疗、化疗单一或者联合使用)给患者带来的巨大的心理障碍，报告显示乳腺癌患者有显著的焦虑和抑郁情绪。越来越多的癌症患者希望通过身心医学、替代补充疗法或自我护理来促进健康，而心智觉知疗法荟萃了上述疗法的精华所在，在减轻乳腺癌患者的情绪障碍包括焦虑、抑郁等方面产生了显著的效果[2，3]。本次研究针对乳腺癌化疗患者焦虑、抑郁情绪与心智觉知疗法的相关性进行了探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择山西省肿瘤医院2013年8～11月收治的149例住院化疗患者，年龄26～67岁，平均(47.16±9.61)岁；婚姻状况:已婚144例,未婚3例,离异2例；家庭关系：很差11例，较差10例，一般41例，较好28例，很好59例；病理分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期84例，Ⅲ期40例，Ⅳ期5例；手术方式：目前无手术11例，保留乳房手术4例，根治术26例，改良根治术108例；化疗次数：第1～3次82例，第4～6次39例，6次以上28例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 a)心智觉知注意量表(MAAS):刘兴华和楚玉琴于2009年对该表进行了翻修，是单一维度，包含的条目有15个，使用6级评分法，患者的心智认知水平越好则分数越高，分值在15～90分之间，66～90分表示状况良好，41～65分表示状况一般，40分以下则表示状况不理想[4]。b) Zung焦虑、抑郁自评量表：各有20个条目，总分乘以1.25取整数，即得标准分。按症状出现的频度，分4个等级进行评分。标准分低于50分者为正常；50～60分者为轻度；61～70分者为中度，70分以上者为重度[5]。

1.2.2 调查方法 使用问卷调查表，由本次研究策划人和接受过专业培训的2名乳腺科护士收集化疗住院期间患者的资料。在进行此次问卷填写之前，需要将本次调查研究的意义和问卷填写所用时间讲解给患者，并完成知情同意书的签订。患者如果无法自行填写，可以由培训护士和或者研究人员代写，并告诉患者调查仅供此次研究，信息保密，当场将问卷收回。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 分析乳腺癌化疗患者心智觉知水平

本组乳腺癌化疗患者的心智觉知水平得分为(55.50±13.94)分，处于中等水平。

2.2 不同焦虑程度的乳腺癌化疗患者的心智觉知水平比较(见表1)

表1 不同焦虑程度的乳腺癌化疗患者的心智觉知水平比较

注：1)与无焦虑组比较，P<0.05

2.3 不同抑郁程度的乳腺癌化疗患者的心智觉知水平比较(见表2)

表2 不同抑郁程度的乳腺癌化疗患者的心智觉知水平比较

注：与无抑郁组比较，1)P<0.05；与轻度抑郁组比较，2)P<0.05

2.4 乳腺癌化疗患者焦虑、抑郁情绪与心智觉知水平的相关性分析(见表3)

表3 乳腺癌化疗患者焦虑、抑郁情绪与心智觉知水平的相关性分析

注：1)P<0.05

3 讨论

研究结果显示，乳腺癌化疗患者的心智觉知水平为55.50±13.94分，根据评分标准，处于中等水平，与刘华云等[6]研究结果基本一致。可能由于患者担心术后乳房切除影响自我形象和婚姻质量，也与化疗次数较多、持续时间较长、化疗的副作用较多如恶心、呕吐、睡眠不佳等都易于使患者产生不良情绪，从而导致患者注意周围事物的集中度分散，缺乏高水平的心智觉知能力。

从表1可以看出，比较两组中度和轻度焦虑患者的心智觉知水平，无统计学意义(P>0.05)；轻度和中度焦虑组患者比较于无焦虑组患者心智觉知水平，差异有统计学意义(P<0.05)。这主要是因为焦虑患者长时间缺乏稳定情绪，无法集中精神，进而使得患者心智觉知水平偏低。

由表2可知，比较轻度抑郁组和无抑郁组患者的心智觉知水平，差异无统计学意义(P>0.05)；轻度和无抑郁组患者与中度抑郁组患者分别进行对比，差异均有统计学意义(P<0.05)。这主要是因为患者的思维迟缓、悲观和情绪低落，对日常生活的兴趣程度逐渐变低，进而降低了心智觉知水平。

从表3可以看出，乳腺癌化疗患者的焦虑、抑郁情绪与心智觉知水平呈负相关，即焦虑、抑郁患者的得分越高，患者的心智觉知水平得分越低。这与乳腺癌化疗患者的焦虑情绪可使患者全身处于紧张不安的状态，也与化疗结果过度担忧造成身体每个部分感觉不适，甚至睡眠不佳等，均使得患者对周围事件关注度下降，从而导致心智觉知水平降低；乳腺癌化疗患者的抑郁情绪使得患者处于消极悲观的状态，对日常生活的兴趣程度逐渐变低，进而降低了心智觉知水平。

通过上述研究结果可以得出，乳腺肿瘤科的临床护理人员可以通过实施心智觉知疗法即正念疗法，包括的疗法主要有正念减压、正念认知以及辩证行为，采用的主要技术方法有：静坐冥想、身体扫描、行禅、正念瑜伽等[7], Cramer, H 等[8]对正念疗法应用于乳腺癌患者的效果进行了综述和系统评价，结果显示正念疗法能够改善乳腺癌患者的心理健康,而国内目前尚且没有采用正念疗法而采用了心理护理干预方法如全面评估、积极沟通、个性化心理护理等方法改善乳腺癌患者的心理健康尤其可以改善焦虑、抑郁状态，这提示护理人员应该引入正念疗法来改提高患者的心智觉知水平，从而减轻患者的焦虑、抑郁情绪，改善心理健康和生命质量。