纤维支气管镜下支气管灌洗治疗重症肺部感染效果观察

武晓，陈霞，刘风娟

(青岛市中心医院，山东青岛266000)

肺部感染是发生于肺间质、肺泡腔及终末气道的一种肺实质炎症，主要由感染所致，可引起咳嗽、体温改变、呼吸困难等[1]。其中重症肺部感染为其危重类型，多伴程度不一的呼吸力学参数异常，并刺激多种炎性因子的过度表达，其中降钙素原(PCT)及转化生长因子β(TGF-β)表现较为明显，通过测定二者水平变化可对疾病转归进行评估[2]。重症肺部感染病情危急，未经及时处理可导致器官功能衰竭，甚至死亡。积极控制感染病灶是其治疗的关键，常规抗感染的短期效果显著，但其耐药问题较为突出[3]。有研究表示，肺部分泌物可导致气道堵塞，加大排痰难度，造成刺激物质的蓄积，引起系列级联反应[4]。纤维支气管镜作为一种精密的检查仪器，能够于可视状态下将痰液及炎性分泌物清除，发挥辅助治疗作用[5]。本研究旨在观察纤维支气管镜下支气管灌洗治疗重症肺部感染患者的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院2015年3月～2017年3月收治的重症肺部感染患者94例，男44例、女50例，年龄37～69(56.72±6.25)岁，体温38～40(39.11±0.41)℃，病程3～8(5.66±0.87)d。入选标准：符合重症肺部感染(重症肺炎)的诊断标准[6]；无其他急慢性疾病史；非妊娠或哺乳期；未接受任何相关治疗。排除标准：非医院获得性肺炎、肝肾功能显著障碍、过敏体质、药物聚集、酒精依赖。将患者随机分为对照组、观察组各47例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组给予常规治疗。取吸痰管采集患者痰液并细菌培养，进行药敏试验，实施针对性抗感染治疗，并辅以吸痰、吸氧治疗。观察组在对照组治疗基础上辅以纤维支气管镜治疗。用2%利多卡因咽喉部表面麻醉+15 mg地西泮静脉推注，用纤维支气管镜观察支气管及局部病灶，将37 ℃生理盐水注入支气管腔，保留2 min后用负压吸引灌洗液及病灶分泌物，待灌洗结束后注射敏感抗生素20 mL，1次/d，持续治疗1周。

1.3 指标观察 ①记录两组体温下降时间、白细胞恢复正常时间及呼吸机使用时间。②分别于治疗前后用多参数监护仪测定两组呼吸力学参数：胸廓顺应性、肺顺应性及总动态顺应性。③分别于治疗前后采集两组静脉血2 mL，用血清分离机以3 000 r/min分离10 min，于-80 ℃环境中保存待检。用酶联免疫法检测血清PCT、TGF-β。④统计两组治疗期间发生的不良反应以评价治疗安全性。

2 结果

2.1 两组体温下降时间、白细胞恢复正常时间及呼吸机使用时间比较 与对照组比较，观察组体温下降时间、白细胞恢复正常时间及呼吸机使用时间均短(P均<0.05)。见表1。

表1 两组临床指标恢复时间比较

2.2 两组治疗前后呼吸力学参数比较 治疗前，两组呼吸力学参数比较差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗后，两组呼吸力学参数均较治疗前升高(P均<0.05)，观察组升高更明显(P均<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后呼吸力学参数比较

2.3 两组治疗前后血清PCT、TGF-β水平比较 治疗前，两组血清PCT、TGF-β水平比较差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗后，两组血清PCT、TGF-β水平均较治疗前降低(P均<0.05)，观察组降低更明显(P均<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血清PCT、TGF-β比较

2.4 两组治疗安全性比较 治疗期间，两组均未发生明显不良反应。

3 讨论

肺部感染是临床常见疾病。肺部作为开放性脏器，和外界有着较高的呼吸交换频率，外界因素容易对其产生刺激，导致黏膜组织血肿，局部血氧不足；同时其与鼻腔、食管、口腔及咽部相通，促进细菌生长，对肺组织形成刺激，增加黏液分泌[7]。重症肺部感染者由于全身活动受到限制，可降低自主排痰能力，引起痰液黏稠，刺激分泌物的释放和聚集，加剧气道阻塞[8]。国外研究表示，重症肺部感染患者的治疗以抵抗感染，清除呼吸道异物，确保呼吸道畅通为主[9]。

抗生素为抗感染的重要药物，能够影响活细胞的发育功能，抑制病原菌的生长；但重症肺部感染的病情较为复杂，难以确保局部有效的药物浓度，从而无法完全清除病原菌，导致病情反复，增加细菌耐药的可能性，降低肺功能。孙建等[10]研究发现，重症肺部感染患者单用抗感染治疗的效果并不理想。

相关研究报道，重症肺部感染患者支气管黏膜可出现程度不一的出血及肿胀，引起支气管堵塞，因此局部用药的效果并不明显，难以彻底控制感染，多需辅助支持治疗[11]。近年来纤维支气管镜已逐步于临床开展，其可经口鼻腔到达支气管，直观肺部病变，提供动态鲜明的支气管图像，利于了解疾病进展[12]。纤维支气管镜灌洗的治疗效果明显高于普通吸痰，存在无创、高效等优势，避免气道黏膜产生损伤[13,14]。本研究显示，观察组体温下降时间、白细胞恢复时间及呼吸机使用时间均明显优于常规抗感染组，说明其可有效改善患者临床症状，缩短呼吸机使用时间。

重症肺部感染患者因气道堵塞可对肺泡氧合功能形成影响，引起氧气和二氧化碳交换障碍，导致胸廓顺应性、肺顺应性及总动态顺应性等呼吸力学参数改变[15]。本研究显示，纤维支气管镜灌洗治疗后呼吸力学参数改善更为明显，提示其可提高患者呼吸状态，考虑与纤维支气管镜灌洗可充分清除肺叶及肺段痰液，肺部经灌洗后能够稀释炎性介质及痰液，缓解气道阻塞，增强患者的肺部通气换气功能有关。重症肺部感染可引发全身性的炎症反应，诱导促炎症介质的过度释放，PCT由降钙素、N残基片段组成，机体非感染状态下能够使相关降钙素基因的表达产生抑制，因此机体健康状态下的浓度极低[16]。机体感染病原微生物后能够诱导此基因表达上调，升高血清PCT水平。血清PCT是机体严重感染的可靠指标，可客观反映机体病情。TGF-β是多肽生长因子，广泛分布于肾、肺等组织中，肺内可由淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等生成，也可来自于气道上皮细胞，多种外界刺激能够导致气道产生炎症反应，引起气道的上皮出现损伤，增加TGF-β生成及分泌，使炎症反应加剧[16]。本研究显示，两组治疗后PCT、TGF-β均下降，但纤维支气管镜灌洗治疗的观察组降低更为明显，说明其可有效改善局部微环境，考虑与纤维支气管镜灌洗治疗能够提高局部药物浓度，从而增强药效，利于炎症消除有关。且本研究显示，两组治疗期间均未见明显不良反应，提示其安全性较高。

综上所述，纤维支气管镜灌洗治疗重症肺部感染临床效果较好，能够有效改善患者呼吸力参数，降低PCT及TGF-β水平。

[1] Michiels A, Arsenakis I, Boyen F, et al. Efficacy of one dose vaccination against experimental infection with two Mycoplasma hyopneumoniae strains[J]. BMC Vet Res, 2017,13(1):274.

[2] 刘艳丽. PCT、hs-CRP、WBC及NEUT在肺部感染诊断中的临床价值[J].解剖学研究,2017,39(1):54-57.

[3] 许治本.血必净联合抗生素治疗ICU重症肺感染疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2016,7(4):431-432.

[4] 刘桂香,商润萍,武燕敏.降钙素原在重症监护室肺部感染早期诊断中的应用[J].检验医学,2015,30(2):203-205.

[5] 杨兆辉,段瑞祥,杨晶,等.纤维支气管镜与肺泡灌洗术治疗老年重症肺部感染患者的疗效分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(6):1300-1302.

[6] 曹彬,蔡柏蔷.美国胸科协会和美国感染病协会对医院内获得性肺炎诊治指南的修订[J].中华内科杂志,2005,44(12):945-948.

[7] Garth JM, Reeder KM, Godwin MS, et al. IL-33 signaling regulates innate IL-17A and IL-22 production via suppression of prostaglandin E2 during lung fungal infection[J]. J Immunol, 2017,199(6):2140-2148.

[8] Hong G, Kim DH, Kim YS. Successful treatment of acute respiratory failure in a patient with pulmonary Mycobacterium abscessus infection accompanied by organizing pneumonia[J]. J Thorac Dis, 2017,9(6):E560-E564.

[9] Wang H, Anthony D, Yatmaz S,et al. Aspirin-triggered resolvin D1 reduces pneumococcal lung infection and inflammation in a viral and bacterial coinfection pneumonia model[J]. Clin Sci (Lond), 2017,131(18):2347-2362.

[10] 孙建,任柏沉,杨帆,等.纤维支气管镜吸痰联合常规抗感染治疗对重症肺部感染患者肺功能及炎症状态的影响[J].海南医学院学报,2016,22(13):1373-1376.

[11] 曾建明,曾春芳,冯银合,等.纤维支气管镜灌洗对重症肺部感染患者的疗效[J].中华医院感染学杂志,2016,26(6):1303-1305.

[12] 王素倩,翟建芬,贾金广,等.纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在重症肺部感染患者治疗中的效果分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(6):1304-1305，1317.

[13] 范江花,张新萍,胥志跃,等.纤维支气管镜检查和肺泡灌洗术在重症肺部感染中应用意义[J].中国小儿急救医学,2015,22(7):449-453.

[14] 许俊旭,王振贤.经纤维支气管镜对老年难治性肺炎原因及病原学分布的诊断意义[J].山东医药,2013,53(4):88-90.

[15] 陈书文,王彤兵,田玉恒,等.纤维支气管镜吸痰治疗对重症肺部感染患者呼吸状态与炎性应激的影响研究[J].中华医院感染学杂志,2016, 26(22):5122-5124.

[16] Thomas BJ, Kan-O K, Loveland KL, et al. In the shadow of fibrosis: innate immune suppression mediated by transforming growth factor-β[J]. Am J Respir Cell Mol Biol, 2016,55(6):759-766.