针灸治疗颞下颌关节功能紊乱综合征38例

高吉芬

（云南省曲靖市陆良县人民医院康复科，云南 陆良 655600）

颞下颌关节功能紊乱综合征主要症状颞颌关节弹响、疼痛和开口运动异常。或开口初期弹响时可伴有不适感或疼痛感。笔者用针灸治疗颞下颌关节功能紊乱综合征38例取得较满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

38例中，男12例、女26例，年龄18～52岁、平均38岁，病程1天～1年，左侧17例、右侧19例、双侧2例。

诊断标准：符合2000年国际牙科研究学会拟定的标准。一侧或双侧面部、太阳穴、耳内或耳前区域疼痛、下颌运动时（如张口、说话、咀嚼、咬牙等）疼痛加重，并有颞颌关节弹响，甚至一过性绞锁，伴开口受限。检查下颌关节运动时有摩擦音，咀嚼肌部位局限性或放散性疼痛。

2 治疗方法

取患侧面部下关、颊车、阿是穴，远端对侧合谷。患者仰卧位，头稍偏向健侧，取穴区域常规消毒，用1～1.5寸毫针，直刺下关穴，进针得气后行平补平泻手法，颊车穴斜刺，针尖向下关穴，行平补平泻手法，局部阿是穴以痛为输；远端合谷穴直刺，行泻法，留针30min，每10min行针1次。下关穴取针后按压1min以防出血，然后用艾条在面部所针刺穴区温灸约10min。每天1次，5次为一疗程，休息2天再进行下一疗程，3个疗程统计疗效。

3 疗效标准［1］

治愈：局部疼痛、压痛或关节弹响消失，开口度3.4cm～3.9cm。显效：局部疼痛及关节弹响基本消失，压痛明显减轻，开口度3.0～3.4cm。有效：局部疼痛、压痛及关节弹响均有不同程度减轻，开口度较前增大0.2cm～3cm。无效：症状、体征及开口度均无改善。

4 治疗结果

治愈23例，显效11例，有效3例，无效1例，总有效率96.8%。疗程最短3次，最长15次。

5 典型病例

周某，女，32岁，于2015年5月10日初诊。3周前因夜班劳累加之受凉而感头痛、张口时右侧面颊部酸痛不适，1周后病情逐渐加重，张口时感右侧耳前弹响、疼痛、活动受限，局部肿胀。X线片检查示右侧颞颌关节骨质结构完整，未见明显骨折及脱位X征象。给予口服抗炎及镇痛药物对症治疗，疼痛逐渐缓解，但因进食咀嚼后疼痛复又加重，反复2次后再次服用消炎镇痛药物基本无效；张口困难，只能进食流质饮食。查一般情况欠佳，生命体征尚正常，声音低沉，含糊不清，上下牙齿咬紧，张口不能，右侧下颌关节处肿胀、压痛，右侧咬肌呈条索状隆起，最大限度张口时上下中切牙牙距约0.7cm，诊断为右侧颞下颌关节功能紊乱。用针灸治疗1个疗程后下颌关节疼痛明显缓解，能进普通软质饮食，开口度2.0cm，张口耳前弹响。治疗2个疗程后疼痛及弹响消失，张口自如，开口度3.6cm，无不适感，临床治愈。

6 讨 论

颞下颌关节功能紊乱属中医“痹证”范畴。风寒之邪侵袭面部经络，导致气血运行不畅，经筋挛急，机关失利，经络或关节筋脉受阻，因而筋骨肌肉疼痛，开合不利；或忧郁愤怒，肝失疏泄，气血逆乱，经筋失调；也可因跌扑损伤，经络瘀阻引起。手阳明大肠经“贯颊”，足阳明胃经“循颊车，上耳前，过客主人”。因此，治疗宜疏通阳明经络气血。患侧面部取下关、颊车祛风开窍、疏通经络、活血止痛，阿是穴疏通颌面局部经络气血。合谷为手阳明大肠经原穴，属远道取穴，能通利头面五官。艾条温和灸能温经散寒，活血、通络、止痛，改善局部血液循环，诸穴合用则通经活络、温经散寒、活血通痹，通则不痛。

颞下颌关节囊由高韧性的纤维组成，是人体中唯一不需外力便会脱位，且脱位时关节囊并不撕裂的关节，张闭口腔时，关节囊处于动态的凹陷处，也即是下关穴位置，其下有耳颞神经的分支、面部神经的颧支、舌神经、下牙槽神经、翼外肌、翼升肌，故针刺下关穴能缓解该处肌肉炎性反应、痉挛，解除颞下颌关节功能紊乱症候群。颊车穴为咬肌所在，其下有耳大神经分支、面神经下颌缘支的分支，针刺后能够充分调节上述神经的功能活动，调整神经、肌肉兴奋和抑制的平衡，从而改善关节周围各肌肉、韧带间的协调运动，缓解局部肌肉痉挛，使颞颌关节的功能得以恢复。

［参考文献］

［1］ 张殿全，余细明，电针为主治疗颞下颌关节功能紊乱综合征30例疗效观察［J］．河北中医，2014，36（3）：399-400．