痔疮自动套扎术联合外剥内扎术治疗混合痔临床观察

敖 翔，陈方林

（重庆市大足区中医院肛肠科，重庆 402360）

痔疮自动套扎术（RPH）则是由传统中医结扎法逐渐发展而来的，是当前非手术治疗效果较为明显的治疗手段［1］。外剥内扎术是治疗混合痔的首选方案，但有自身的缺陷，包括创伤大，失血多，破坏肛门的正常结构等。本研究用RPH联合外剥内扎术治疗混合痔效果较好，总结如下。

1 临床资料

共120例，均为2015年3月至2016年4月我院收治患者，随机分为两组各60例。观察组男18例、女42例，平均年龄（49.71±1.21）岁；中度46例、重度14例。对照组男20例、女40例，平均年龄（50.13±1.32）岁，中度45例、重度15例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准［2］：符合西医II-IV度的混合痔，年龄18～65岁，同意接受治疗。

排除标准：妊娠期及哺乳期，凝血功能有障碍，合并其他肛肠疾病。

2 研究方法

对照组用传统外剥内扎术。患者左侧卧位，常规消毒辅布，对肛周围进行麻醉后将突出肛门的痔组织进行切除，先对肛管及直肠下段进行消毒，钳夹外痔部分，作一V字型切口，利用中弯钳对内痔基部进行钳夹，然后进行“8”字缝合，双重结扎，缝扎止血［3］。

观察组用RPH联合外剥内扎术进行治疗。在实行外剥内扎术后对残留的内痔以及残存的痔上黏膜进行RPH治疗［4］。首先将负压吸引头与吸引机连接，然后闭合负压释放开关，接着用手指堵住套压器枪口，检查负压能否到达0.08～0.1mPa，确认能够到达后用喇叭口肛门镜显露肛管。

［通讯作者］ 陈方林接着把吸引机枪口对准残留的内痔以及松弛的痔上黏膜，闭合负压器开关，当负压达到0.08～0.1mPa时保持数秒，然后对吸入组织进行判断，当达到一定量是转动棘轮，释放胶圈，然后打开负压释放开关，小心的取出套扎器，在操作过程中如果组织较少，需要反复操作，这时要保证进行有效的套扎，防止胶圈脱落，避免出血及损伤。此外根据不同程度的内痔也要采取不同的痔套扎方法，I、II度采取痔块基底套扎法，III、IV度采用联合痔块基底套扎法和痔上黏膜套扎法［5］。治疗3个月后复查。

3 观察指标

手术时间，并发症（主要为急性尿潴留和肛门轻度水肿）发生率以及疼痛指数（采用NRS疼痛强度量表，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛）。

用SPSS22.0软件进行数据分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

治愈：便血、疼痛等症状消失，痔体消失，直肠下端解剖结构恢复正常。好转：便血等症状明显改善，痣体明显缩小。无效：未达到“好转”标准。

5 治疗结果

观察组治愈60例（100%），对照组治愈52例（86.7%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

手术时间观察组（1 9.4±3.5）m i n、对照组（19.7±3.1）min，疼痛指数观察组（2.4±0.4）分、对照组（2.5±0.3）分，并发症发生率观察组11.8%、对照组11.8%，两组疼痛指数和并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）

6 讨 论

传统的外剥内扎术后常产生残余内痔以及松弛痔上黏膜，从而影响生理功能［6］，单用RPH术治疗混合痔还会有残留痔块致肛门不适。RPH联合外剥内扎术能提高治愈率。

［参考文献］

［1］ 刘梅珍，郭艳玲，高晓玲，等．肛肠疾病术后尿潴留的原因分析及护理进展［J］．现代中西医结合杂志，2014，23（25）：2846-2848．

［2］ 周伟进，方芳，戴秋安，等．自动痔疮套扎术配合外痔切除术治疗混合痣的疗效［J］．岭南现代临床外科，2012，12（4）：348-349．

［3］ Alexander-Williams J．The nature of piles ［J］．Br Med J（Clin Res Ed），1982，285（6348）：1064-1065．

［4］ Bernstein W C．What are hemorrhcids and what is their relationship to the portal venous system［J］．Dis Colon Rectum，1983，26（12）：829-834．

［5］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［J］．中医药管理杂志，1994，4（6）：2．

［6］ 汪建平，黄美近．更新观念重视痔的诊治［J］．中华全科医师杂志，2005，4（7）：389-391．