金殿春治疗感染后咳嗽经验

张 芸，时 乐，金殿春（指导）

（江苏省仪征市中医院，江苏 仪征 211400）

感染后咳嗽（posttinfectious cough）是指呼吸道感染患者鼻塞、流涕、发热等急性症状消失或缓解后，咳嗽仍然迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏痰，可以持续3～8周，甚至更长时间，X线检查（胸片或CT）无异常［1］。感染后咳嗽是临床亚急性咳嗽的主要病因。

金殿春为江苏省仪征市中医院主任中医师，扬州市名中医，江苏省中医药学会内科学分会委员，扬州市中医学会肺系疾病分会副主任委员，临证擅用经方治疗肺系疾病和内科杂症。现将其治疗感染后咳嗽的经验介绍如下。

感染后咳嗽属于中医“咳嗽”、“久咳”范畴。主要病因病机为外感病邪、肺失宣肃，早期多感风寒、风热之邪，经机体正气抗争后，寒热之邪去之八九，独风邪留恋不去，多见咽痒、干咳等“风”之症状。金殿春分为风邪挟寒证，风邪挟热证，营卫不和证论治。

1 风邪挟寒证

咳嗽多表现为遇寒或遇风明显加重，咳嗽多为呛咳，无痰或咯少量白痰，痰难以咯出，日间咳甚，夜间咳嗽较轻，舌质淡红苔薄白，脉紧或浮。治以疏风散寒、宣肺止咳，方选三拗汤化裁。

肖某，男，53岁，2016年5月6日初诊。1个月前感冒，后咳嗽迁延近1个月，咯少量白痰，多以干咳为主，受寒凉后咳嗽明显，咽部作痒，夜卧缓解，舌淡红苔薄白，脉细。药用炙麻黄10g，杏仁10g，炙甘草10g，桃仁10g，化橘红10g，蝉蜕10g，仙鹤草15g，仙灵脾15g，威灵仙15g，蜂房10g，当归15g，百部10g，旋覆花12g（布包），桔梗6g。6剂，水煎服，日1剂。5月13日复诊，咽痒、咳嗽明显好转，前方继进6剂而愈。

按：方中以三拗汤（麻黄、杏仁、甘草）为主方宣肺散寒止咳。蝉蜕祛风镇痉止痒。露蜂房祛风通络、止咳化痰平喘。桔梗开宣肺气，祛痰利气，可载药直达肺系。旋覆花能宣散肺气达于皮毛，下气降逆，纳气归根。旋覆花、桔梗配伍，一升一降使肺气调达，咳嗽自止。当归乃血中气药，治胸中咳逆上气，使血和而气降。《医学入门·本草》谓桃仁“兼主上气咳嗽、喘急，胸膈痞满……”且桃仁质润多脂，有润肠通便之效。李东垣谓威灵仙“推新旧积滞，消胸中痰唾，散皮肤、大肠风邪”。《主治秘要》还云其可“去太阳之风”。两药相伍，上可治咳嗽，消痰唾；下则通便而利肺气，复其宣降。仙鹤草味苦性涩微寒，具有补气、敛汗、止咳、活血之效，对久咳、虚咳其镇咳作用十分显著［2］。仙鹤草提取物能够有效抑制革兰氏阳性菌，起到抗炎作用［3］。仙灵脾性温，味辛，入肝肾，能固肾纳气，助肺气肃降而止咳喘。诸药合用，使肺气得宣，风邪得散，咳嗽自愈。

患者平素畏寒明显，遇寒则咳嗽加剧，表明素体阳虚，加用细辛、干姜温阳散寒，仿小青龙汤意。咳嗽、痰多者加化橘红。病程迁延较久者，常常长期使用抗菌药物，导致体质偏寒，加之久病入络，加用辛温的虫类药如蜈蚣搜风通络、温里解痉止咳能收到很好的疗效。

2 风邪挟热证

咳嗽多为干咳、咽干、咽痛，夜间咳甚，咳时面红目赤，咽部呈暗红色，舌红苔薄黄或少，脉弦。治以和解少阳，宣肺止咳。方选小柴胡汤加减。

封某，男，42岁，2017年3月1日初诊。咳嗽20余天，痰少、色白难咯，口干，咽部灼热感，无寒热，无鼻塞、流涕，质淡红苔薄白，脉细弦。药用柴胡10g，炒黄芩10g，法半夏10g，炙甘草10g，仙鹤草20g，炒白芍10g，蝉蜕10g，款冬花15g，紫菀15g，化橘红10g，旋覆花10g（布包），百部10g，诃子肉10g。6剂，水煎服，日1剂。3月9日复诊，偶有咳嗽、痰少，咽部有热感，舌质偏干苔薄白，脉细弦。上方去紫菀、蝉蜕、法半夏，加威灵仙15g、僵蚕10g，桔梗6g。继服6剂后咽部灼热、咳嗽瘥。

按：选用小柴胡汤为主，取其和解少阳，调节枢纽之功。少阳包括足少阳胆与手少阳三焦，小柴胡汤的功能与手少阳三焦经联系密切，三焦是上焦、中焦、下焦的合称，为六腑之一，属脏腑中最大的腑，又称外腑、孤脏。金殿春认为三焦当位于腠理之内，脏腑之外，而非笼统所指，其为无形之腑，为一种功能性的存在，主持一身之气升降出入，和通行水液。仲景之小柴胡汤主证及或证均涉三焦病证，小柴胡汤之或然证中亦有“或咳”一症，足见其能扶正祛邪，斡旋枢机，胃和肺降，咳嗽易平，通利三焦，使全身水液代谢顺畅，痰湿自去，痰无由以生，百病得祛。方中柴芩两药相伍，一升一降，经腑同治，能使少阳气郁得达，火郁得发，郁开气活，则枢机自利。枢转气活，则内外上下、表里阴阳之气得以通达和利，气血津液随之周流而布达于身形各部，从而气机调畅，脏腑安和。半夏味辛能散，有助于柴胡疏解少阳之郁滞。诃子肉涩肠敛肺、降火利咽，用于肺虚喘咳、久嗽不止、咽痛音哑。紫菀通利肺气，亦有通肠之功，用其治疗咳嗽取“肺与大肠相表里”之意。

3 营卫不和证

咳嗽多表现为病程较久，寒热不显，咳声低沉，时有自汗，易疲劳，舌淡苔白，脉弱。治以调和营卫，宣肺止咳。方选桂枝汤加减。

吴某，女，42岁，2017年2月15日初诊。咳嗽1个月余，咽部不适，少痰，不发热，夜寐不咳，夜间时有汗出，质暗红苔薄白，脉细无力。药用桂枝10g，炒白芍12g，炙甘草6g，化橘红10g，杏仁10g，桃仁10g，仙鹤草15g，威灵仙10g，白芥子6g，僵蚕10g，桔梗10g，款冬花15g，旋覆花12g（布包），紫菀15g，百部10g，煅牡蛎15g（先煎）。6剂，水煎服，日1剂。2月22日复诊，诸证明显缓解，前方继服5剂告愈。

按：患者外感症状基本消失，遗留有咳嗽顽疾，时有自汗，易疲劳，为正气不足，邪气亦虚，当属营卫失调。腠理易开而汗自出，肺气不利而咳嗽不愈，治当以调和营卫为主。方选桂枝汤为主方，配伍紫菀、款冬花、百部、化橘红、杏仁等润肺止咳之品。白芥子辛温，入肺经，其性善走散，能除皮里膜外之痰，利气机宽胸膈。用牡蛎治疗咳嗽，认为牡蛎收敛肺气，对咳嗽不止、呛咳等症效果较好，味咸亦可化痰。《别录》云牡蛎治“荣卫虚热去来不定，止汗，疗喉痹、咳嗽”。通常多生用，但患者有自汗等症状，故煅用，兼顾其收敛固涩之功，亦可约束白芥子辛散之性。

［参考文献］

［1］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）［J］．全科医学临床与教育，2009，7（6）：453．

［2］ 杨辉，武志娟．中药二仙饮治疗儿童慢性咳嗽临床观察［J］．医学研究杂志，2011，40（5）：60-62．

［3］ 傅若秋，余琼．21种中草药提取物对MRSA的抗菌作用研究［J］．中国药房，2011，22（43）：4056-4058．