中医治疗良性前列腺增生研究进展

郭旭堂，王新平，易剑锋，叶蓁蓁

（1.甘肃中医药大学附属医院，甘肃 兰州 730020；2.甘肃中医药大学临床医学院，甘肃 兰州 730000）

良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia，BPH）是以尿频、尿急、进行性排尿困难，排尿无力，尿程缩短，尿淋漓不尽为主要表现的泌尿外科疾病。

根据国内外流行病学研究表明，前列腺增生症40岁后逐渐发病，50岁后发病率约40%，80岁以后发病率90%，90岁时几乎100%［1］。中老年发病率约为38.8%，其中50岁以上的占50%以上［2］。中医治疗BPH效果较好，综述如下。

1 中医病名

良性前列腺增生属中医“癃闭”、“淋证”范畴。《素问·五常政大论》曰：“其病癃闭，邪伤肾也”，《灵枢·本输》曰：“三焦……实则闭癃，虚则遗溺”。小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”。小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为“闭”。两者都有排尿困难故统称为癃闭。

《素问·六元正纪大论》曰：“其病中热胀……小便黄赤，甚则淋……热至则身热……血溢血泄，淋閟之病生矣。”淋者，淋沥不尽，如雨淋而下；閟，通秘，不通之意也［3］，指出了淋证为小便滴沥不爽，断断续续，甚至比塞不通。

随着中医与解剖学知识的结合，以及对前列腺生理功能的认识，将精囊与前列腺同归于精室，精室病变导致的癃闭，称之为“精癃”。揣崇等［4］认为“癃闭”和“淋证”仅是BPH在疾病发展过程中的一种现象，而“精癃”更精确的反映BPH的实质。1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［5］将前列腺肥大、增生症列入“精癃”病名。陈德铭［6］主编的《中医外科学》也将前列腺增生症归于中医的“精癃”范畴。也有中医学者［7］认为“精癃”病名更能反映前列腺增生的本质，“癃闭”只反映出排尿困难症状，指代范围太广，无专一性，如女性患者排尿困难也归属“癃闭”，但与前列腺无关。BPH属于“癃闭”范畴还是“精癃”范畴还存在争议。另有学者［8］认为BPH是依据前列腺病理变化的特点来命名的，发病具有自身的特点和规律，而中医“癃闭”是以排尿功能障碍来命名的，两者不能完全等同。张春和［9］认为BPH虽病位在前列腺，但其病变引起膀胱功能障碍，“癃”与“闭”有细微差别，“精癃”只概括“癃”而无“闭”，应是精室、膀胱同病，“癃闭”更能妥当的反映出“小便不利”等排尿障碍的内涵。

2 病因病机

中医认为，BPH的病因主要与饮食不节、劳累过度、情绪刺激、外邪侵袭有关，基本病机为膀胱气化失调，病位主要在膀胱、肾、精室。本质特点是本虚标实。现代中医学者对BPH病机有新认识，认为虽然BPH为微小的腺体病变，但人体是有机的整体，五脏一体，相生相克，任何脏腑功能发生异常都可能引起水液代谢紊乱，BPH发病与肾、肺、脾、肝都有密切关系。

肾虚为本，血瘀、湿滞为标。多数医家［10］认为肾虚为BPH发病的基础病因。BPH好发于老年人，因年老体衰或久病体虚，肾气日衰，气化无力，水液不得以蒸化，以致膀胱气化无权；或湿热积于下焦，经久不愈，津液耗损以致肾阴亏虚，使膀胱气化失常而发病。赵建业等［11］提出血瘀阻滞为BHP重要病机，认为BPH为部分腺体增生导致的尿道阻塞，肛门指诊也可直观的触及到肥大腺体，此乃有形之征，血瘀是前列腺腺体增生的最重要的病理改变和病理产物。李芬等［12］认为湿邪蕴滞下焦是BPH关键病机。

与肺、脾、肝等关系密切。肺为“水之上源”，肺主行水、通调水道，肺气的宣发、肃降功能可推动、调节机体内气血津液的正常输布与运行。陈德宁［13］认为由于年老体衰、宗气虚弱，肺的宣发、肃降功能受损，膀胱开阖失职而发病。脾位居中焦，能够运化输布水液，脾虚日久则生湿，即彭子益所说“夏日土湿中寒，易生满滞”，则水液停滞下焦，不能升清降浊而发病［14］。清代医学家唐宗海早就认为“男子前阴总属肝，肝经萦绕在其端”，即肝经绕阴器。一者，男性属阳，肝主向外升发的功能相对足，若肝阳升发不足，则湿邪内生，可发为BPH；再者，肝气不足，则气血运行不畅，血瘀气滞，产生会阴部、腰骶部、睾丸等的不适［15］。仝小林认为老年人肺、脾、肾功能的逐渐衰竭是形成BPH的基础，痰瘀是贯穿疾病始终的病理产物，且相互交织，相互作用，加速了BPH病变的发展［16］。宋春生等［17］认为BPH属络脉病变，“络以通为用”，主张以疏通脉络为治疗法则。

3 治疗方法

中医内治法。廖茜珣等［18］在常规治疗的基础上用金匮肾气丸治疗，总有效率92.86%。王勇等［19］用补肾导浊颗粒治疗BPH56例，服药4周，总有效率90.3%。孙建明等［20］用叶景华经验方通淋散（蜣螂虫、肉桂、炮山甲、黄柏、王不留行）治疗100例，总有效率82%。张新树［21］自拟疏肝活血汤治疗52例，治疗1月后治疗组总有效率明显优于对照组（P＜0.05）。齐广瑞［22］用补脾化瘀利湿方治疗脾虚血瘀夹湿型BPH60例，结果症状明显改善，前列腺体积减小，残余尿量减少，最大尿流率增大，疗效显著。马红霞［23］用清肺饮加味汤联合西药治疗肺热壅盛型BPH40例，效果显著。

中医外治法。李伟红等［24］用神阙穴隔盐灸配合三阴交穴温针灸治疗虚证BPH，对照组口服α受体阻滞剂，结果治疗组疗效明显优于对照组。罗慧麟等［25］以热敏灸结合电针治疗肾阳亏虚型BPH50例，结果总有效率88.9%。凌圣等［26］用前列腺按摩配合针灸（膀胱俞、三阴交、肾俞、阴谷、关元、阴陵泉、气海、照海）治疗，总有效率97.37%。

4 中药研究

李峰等［27］建立BPH大鼠模型，用加味桂枝茯苓颗粒进行干预，观察大鼠组织中VEGF、hFGF表达及前列腺体积的变化，表明中药配方可通过降低大鼠前列腺VEGF、hFGF的表达水平，使前列腺萎缩，从而达到治疗BPH的作用。方诺等［28］通过动物实验表明益气活血清热利湿方可缩小BPH大鼠模型前列腺体积，降低大鼠血清中的T含量，从而提高E2含量及E2/T比值，稳定大鼠体内雌、雄激素的水平。曹继刚等［29］通过建立BPH大鼠模型观察复方仙甲汤对腺体FAS蛋白表达的影响，结果显示FAS表达水平明显降低，表明复方仙甲汤可能通过减少FAS表达，进而促进前列腺细胞程序性凋亡来抑制前列腺增生。张育军等［30］研究益肾活血颗粒对BPH大鼠模型的影响，结果益肾活血颗粒可促进半胱氨酸天冬氨酸特异蛋白酶（caspase-3）的表达水平，进而表明益肾活血颗粒可能通过增加前列腺组织中caspase-3的表达来促进增生细胞的凋亡，从而抑制大鼠前列腺增生。

5 小 结

中医治疗BPH方法多，特色突出，疗效确切，不良反应较少。现代中医研究将症状指标的评价与分子机制相结合，探寻疗效的客观证据，通过对治疗多通路、多靶点机制的深入研究，希望将来制定系统的、规范的BPH中医治疗方案。

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