银杏叶提取物片联合悬吊运动疗法治疗老年颈源性眩晕的临床疗效

马宏桥

颈源性眩晕是由颈部病变累及椎动脉颅外段导致局部血流障碍而引起的眩晕综合征，眩晕症状在颈部活动时会明显加重。本病好发于中老年人群，统计资料显示[1]约有13%的眩晕为颈源性眩晕，其在各类眩晕中的发病率仅次于梅尼埃病。颈源性眩晕的病因复杂，发病机制尚未完全明确，所以临床治疗本病尚无规范化的、统一的治疗标准。由于手术治疗具有风险大、并发症多等不足，所以临床仍以药物保守治疗为主[2]。另外，中医针灸、机械牵引等治疗手段在临床上的应用也较为普遍。笔者联合应用药物治疗和悬吊运动疗法治疗老年颈源性眩晕取得了较好的效果，现将其应用情况道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取大连普兰店区中心医院在2016年1月至2017年1月接诊的80例颈源性眩晕患者作为研究对象。纳入标准：符合颈源性眩晕诊断标准[3]；年龄≥60岁；患者对本研究知情同意并签署了知情同意书；本研究通过了医院伦理委员会批准。排除标准：位置性低血压、梅尼埃病等引起的眩晕；心血管疾病引起的眩晕；伴有严重原发性疾病者；长期持续性应用治疗眩晕药物者；处于哺乳期或妊娠期者；颈椎先天性畸形者。使用随机数字表法将所有患者分为两组，各40例。观察组男14例，女26例，年龄60～78岁，平均（66.83±4.76）岁，病程2～10个月，平均（5.16±1.03）个月；对照组男10例，女30例，年龄64～79岁，平均（65.23±5.37）岁，病程3～12个月，平均（6.08±1.28）个月。两组患者的性别、年龄、病程对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者应用银杏叶提取物片（商品名：金纳多，德国威玛舒培博士药厂，批准文号：注册证号H20140768），口服给药，80 mg/次，3次/d，持续用药6周。观察组患者在对照组治疗基础上加用悬吊运动疗法。治疗前，嘱患者踩蹬10 min功率自行车进行热身。热身运动结束后，使用Redcord悬吊康复工作站进行S-E-T悬吊运动治疗，对颈部进行牵伸及稳定性训练。通过查体，找到患者颈项部的激痛点，然后使用悬吊康复训练系统进行手法灭活、颈项部牵伸训练。对颈项部的斜方肌、多裂肌、颈长肌、头长肌、前锯肌等肌肉群进行稳定性训练，稳定性训练内容以开闭链渐进式阻抗训练、等长收缩训练为主，所有操作均由同一名医师完成。悬吊运动治疗以患者无疲劳感、疼痛感为度，治疗时间为每次40 min，隔天进行1次，持续治疗6周。治疗期间，均对两组患者进行常规健康教育，包括正确使用颈部的姿势，矫正不良颈部姿势，减少伏案工作时间（持续伏案工作时间＜30 min），睡眠时对颈后部进行支撑等。

1.3 观察指标治疗前后，对两组患者进行经颅多普勒超声检查，测定双侧椎动脉收缩期血流速度及舒张期血流速度；使用颈源性眩晕症状与功能评估量表（ESCV）对患者治疗前后的眩晕症状及功能进行评估，量表包括眩晕症状、心理社会适应性，生活及工作受影响三方面，总评分30分，评分越高表明症状越轻；使用视觉模拟评分法（VΑS）评估患者治疗前后的疼痛程度，评分 0～10分，评分越高表明疼痛越严重。

1.4 疗效评价根据患者治疗前后的眩晕、疼痛症状变化进行疗效评价。治疗后的主要症状及体征消失，患者的生活及工作不受影响，ESCV评分改善90%以上为治愈；治疗后的主要症状消失，但仍有轻度的颈部僵硬、活动不便，ESCV评分改善 75%～89%为显效；治疗后的主要症状显著减轻，患者可坚持工作，ESCV评分改善30%～74%为有效；治疗后的症状体征无变化，ESCV评分改善不足 30%为无效。总有效率（%）=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析研究数据运用SPSS 20.0统计软件进行处理，计数资料以百分率表示，组间比较进行χ2检验，计量资料±s表示，组间比较进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 椎动脉血流速度比较两组患者的治疗前左椎动脉及右椎动脉的收缩期血流速度、舒张期血流速度比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。与治疗前相比，治疗后两组患者双侧的收缩期血流速度、舒张期血流速度均明显升高（均P＜0.05），并且观察组治疗后左右椎动脉的收缩期血流速度、舒张期血流速度均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后的双侧椎动脉血流速度比较(cm/s，±s)

表1 两组患者治疗前后的双侧椎动脉血流速度比较(cm/s，±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 收缩期 舒张期 收缩期 舒张期左椎动脉 右椎动脉对照组 40治疗前 40.67±2.03 18.47±0.85 40.79±2.11 18.39±1.05治疗后 45.58±2.16a22.31±1.24a 44.83±0.96a 21.73±0.65a观察组 40治疗前 40.75±2.12 18.33±0.72 40.81±2.09 18.55±1.16治疗后 50.62±0.70ab26.63±1.18ab 48.72±1.31ab24.56±0.78ab

2.2 VΑS及ESCV评分比较治疗前，两组患者的VΑS及 ESCV 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的VΑS评分明显降低，ESCV评分明显升高，且观察组治疗后的VΑS评分显著低于对照组，ESCV评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的ESCV及VΑS评分比较(分,±s)

表2 两组患者治疗前后的ESCV及VΑS评分比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后VΑS评分 ESCV评分对照组 40 5.16±1.54 4.39±0.68a 15.72±2.47 21.43±4.26a观察组 40 5.49±1.83 1.60±1.06ab 15.56±2.63 26.32±3.87ab

2.3 临床疗效比较观察组患者的治疗总有效率为97.5%，明显高于对照组的85.0%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的临床疗效对比

3 讨论

颈源性眩晕多以眩晕为首发症状，特别是在旋转颈椎和改变体位时，眩晕症状会明显加重，患者还可能伴有视力减退、听力减退、肩颈痛、耳鸣等症状。

目前，临床对于颈源性眩晕的发病原因尚无明确阐释，有研究指出[4]，颈源性眩晕与颈部紊乱存在着密切联系，颈部紊乱会降低颈部稳定性，而颈部稳定主要由椎体、韧带、肌肉等组织所支撑的。研究显示[5]，在机体作出突然动作的情况下，颈部肌肉会参与机体的前反馈机制，局部稳定肌会比整体收缩肌更早进行收缩，以保持椎体稳定。某种原因引起的颈部急性疼痛会抑制深层局部稳定肌功能，从而表现出颈部动作控制异常。在颈部动作控制异常的情况下，机体会让浅层整体运动肌发挥稳定主导作用，从而使整体运动肌群（如斜方肌、胸锁乳突肌等）持续收缩。长此以往，颈部肌梭高密度本体感受器长期接受异常的传入冲动，经大脑分析整合后，就会形成共济失调与空间定位异常，进而发生眩晕。另一方面，椎动脉走行管道由韧带、神经、肌肉、骨等结构组成，在该通道相关结构发生不稳、退变等异常改变时，椎动脉走行将发生弯曲，血液流速会减缓，甚至中断，从而造成椎基底动脉供血不足，引发眩晕。此外，骨质增生的骨赘刺激也会造成椎动脉内膜损伤，引起局部血栓或纤维化，造成脑动脉供血不足引发眩晕。

颈源性眩晕多进行药物保守治疗，银杏叶提取物片的主要成分为银杏黄酮苷、白果内酯、银杏内酯，其中银杏黄酮苷能够有效清除氧自由基，抑制脂质过氧化，保护脑细胞，同时还能够改善血液黏稠度和血管通透性。临床研究显示[6]，银杏叶提取物片治疗颈源性眩晕能够有效增加红细胞携氧能力，扩张血管，减轻椎动脉阻力，从而改善脑部血液循环，缓解眩晕症状。本次研究结果也显示，对照组患者治疗后双侧椎动脉的血液流速较治疗前明显提高，VΑS评分明显降低，ESCV评分明显升高。说明银杏叶提取物片治疗颈源性眩晕能够有效改善椎动脉血流速度，减轻肩颈痛，改善眩晕症状。

悬吊运动疗法是一种以机体稳定性训练为主的诊疗系统，其是利用神经-肌肉激活技术来重塑肌肉的感觉与运动功能。悬吊运动疗法通过使用弹性绳减重悬吊、牵张训练、激痛点按压能够有效放松整体运动肌，缓解肌肉痉挛，从而为下一步进行颈部稳定性训练奠定良好基础。悬吊运动疗法所使用的振动技术能够激活颈区感受器，使本体感觉能够正常传入，达到改善颈部功能、缓解疼痛、控制眩晕的目的。本次研究中，联合应用悬吊运动疗法的观察组患者治疗后双侧椎动脉的血液流速显著高于对照组，VΑS评分显著低于对照组，ESCV评分及治疗总有效率均显著高于对照组。这一结果与相关报道结果基本一致[7]，说明相比单纯药物治疗，悬吊运动疗法的加用能够进一步改善椎动脉血流和患者的临床症状，提高临床疗效。由于本研究收集的病例数较少，仅能做小样本临床疗效观察，故研究结果可能存在一定偏差，为进一步证实银杏叶提取物片联合悬吊疗法治疗颈源性眩晕的远近期疗效，还需采用大样本、多中心研究方法，并对试验设计、颈源性眩晕评价标准予以规范，长期随访，以明确其远期疗效。

综上所述，银杏叶提取物片联合悬吊运动疗法治疗老年颈源性眩晕能够改善椎动脉的血流动力学，有效缓解眩晕、疼痛等临床症状，提高临床疗效，其临床应用优势显著。

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