云南白药胶囊治疗整形术后面部肿胀疗效分析

刘 东

随着社会的发展，人民生活水平不断提高，越来越多的人们开始追求外在形象方面的美感，与此同时，我国在整形方面的医疗技术也在迅速发展并走向成熟，在多种因素作用下，使我国整形人数正在逐年增加，而受“看脸时代”的影响，面部成为了整形率最高的身体部位。面部整形手术一般包括隆鼻手术、双眼皮手术、酒窝成形术、去皱术、提眉术、下颌骨整形术等等，对于面部手术整形的患者，术后颜面部肿胀是最常见的并发症，该并发症可能会持续1周甚至1个月，给患者带来一定的心理影响，严重时甚至会对手术效果造成影响[1]。以往，临床针对面部肿胀的情况仅在术中或术后预防性使用抗炎、抗感染类药物，但效果不佳，而有报道称云南白药对减轻整形术后的面部肿胀具有良好效果，为验证该说法，笔者特选取了80例患者进行比较研究，现将详细情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1—10月期间在东北国际医院整形美容再生医学中心行面部整形手术的80例患者设为研究对象，病例纳入标准：所有入选患者均对自身手术方式及术后并发症等知情，且均已签署了知情同意书；所有入选患者均为18岁及以上的成年人。排除标准：存在凝血功能障碍者；对云南白药过敏或严重过敏体质者；存在全身性系统性疾病。按照入院先后顺序随机将其分为对照组及观察组，两组病例数均为40例。对照组男女比例为11:29，年龄18～42岁，平均（28.16±5.25）岁，隆鼻手术6例、双眼皮手术13例、酒窝成形术4例、去皱术7例、提眉术5例、下颌骨整形术5例；观察组男女比例为9:31，年龄19～44岁，平均（27.67±5.01）岁；隆鼻手术5例、双眼皮手术15例、酒窝成形术4例、去皱术6例、提眉术6例、下颌骨整形术4例。两组患者的手术方式及创伤反应均相同，且比较其一般资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组 40例患者术中或术后均预防性使用抗炎及抗感染类药物，定期更换药物及敷料，密切关注有无并发症或不良状况。另外，给予安慰剂胶囊进行治疗，安慰剂胶囊为该院自制胶囊，将云南白药胶囊中的药物倒出，将等量淀粉装入胶囊壳中，嘱患者于术前2 d开始口服，2粒/次，3次/d，服用至术后5 d。观察组40例患者给予云南白药胶囊（云南白药集团股份有限公司，批准文号：国药准字Z53020799，批号：201001001，规格：0.25 g×16 粒）治疗，服用方法为口服，于术前2 d开始服用，2粒/次，3次/ d，术后继续服用5 d。

1.3 血液采集及检测方法①血液采集：所有患者均于手术前及手术后的第2、4、6天早晨采集2 ml空腹静脉血液，并将血液进行离心处理，离心机转速设置每分钟3000 r，离心半径为52.5 mm，离心15 min，然后取上层血清，及时冷藏保存待验。②检测方法：测定患者血清C反应蛋白含量时采用免疫比浊法进行测定；面部肿胀程度分级依据《头面部肿胀的评估标准及其应用》[2]进行评定。

1.4 观察指标分别比较并分析两组患者整形手术前后不同时间段的血清C反应蛋白水平，于整形手术后的第7天评估并比较两组患者的面部肿胀程度。共分为四个等级，Ⅰ级最轻，为患者面部几乎无肿胀；Ⅱ级为患者面部虽有较为明显的肿胀，但皮肤未出现瘀斑，且仍能看到皮纹；Ⅲ级为患者面部存在明显的肿胀，且看不到皮纹存在；Ⅳ级为患者面部存在严重的肿胀，看不到皮纹存在，甚或有水泡出现[3]。

1.5 统计学分析对于本次研究中的数据，均采用SPSS 23.0统计软件进行分析处理。其中年龄、血清C反应蛋白水平等计量资料均采用±s表示，采用t检验；性别、手术类型等计数资料均采用n及百分比表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。结果均以P＜0.05表示差异有统计学研究意义。

2 结果

2.1 不同时段血清C反应蛋白水平比较术前两组患者的的血清C反应蛋白水平相似，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术后第2天、第4天以及第6天的血清C反应蛋白水平组间比较显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者不同时段血清C反应蛋白水平水平比较(mg/L,±s)

表1 两组患者不同时段血清C反应蛋白水平水平比较(mg/L,±s)

组别 例数 术前 第2天 第4天 第6天术后对照组 40 1.26±0.54 61.35±17.46 26.16±9.19 9.94±4.23观察组 40 1.29±0.60 35.71±11.03 13.55±4.60 2.43±0.92 t值 -0.241 7.851 7.761 10.976 P值 0.810 0.000 0.000 0.000

2.2 术后面部肿胀程度比较整形手术后的第7天，观察组患者的面部肿胀程度明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（Z=-3.592；P=0.000＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后第7天面部肿胀程度比较[例(%)]

3 讨论

近年来，我国人民的生活水平和物质条件得到了大幅度提高，加上外科整形技术的日渐成熟，越来越多的人具备了整形的条件。颜面部作为整形率较高的部位，其整形术后最常出现的并发症即为面部肿胀。整形手术后患者出现颜面部肿胀是由于手术部位的面部组织发生创伤性充血，使局部的毛细血管扩张，血管的通透性增加，在单核细胞及粒细胞迁移的作用下，毛细血管的渗透压增大，导致皮肤组织内的体液聚集在了细胞间隙内，进一步导致颜面部肿胀的发生[4]。颜面部肿胀给患者生活带来不便的同时，如果持续时间过长还可能导致患者发生心理问题，更严重者甚至会导致整形效果欠佳，因此，如何减轻这一整形常见的并发症一直是临床中值得关注和研究的问题。

云南白药在我国属于一级保护品种类的药物和绝密级的中药制剂，具有“伤科圣药”及疗伤圣药“万应百宝丹”之称，该药已历经上百年的锤炼，疗效确切，安全可靠。云南白药功能主治为止血化瘀、活血止痛、消肿解毒、化腐生肌，对瘀血肿痛、跌打损伤、手术出血以及皮肤感染性疾病均有良好的效果[5]。云南白药中含有多种名贵的中药成分，包括三七、麝香、冰片、重楼等。其中三七属云南白药主要成分，享有“止血不留瘀，化瘀不伤正”的美名，三七同时具有补血、止血和活血的功效，原因是三七本身即含有三七总皂苷、三七皂苷和三七素多种活性成分[6]：①三七总皂苷：具有抑制炎症介质释放的作用，同时可抑制毛细血管通透性增强，抑制结缔组织的增生，因此三七总皂苷可发挥消肿的功效；②三七皂苷（主要为人参三醇苷 Rg1）：有活血的作用，其作用环节主要包括抗血小板聚集、抗凝血酶以及促进纤维蛋白溶解等过程，同时三七皂苷具有调节炎症反应的作用；③三七素：可发挥良好的止血功效，主要原因是三七素可增加血小板的数量，并使血小板的功能增强，同时增加血液中凝血酶的含量，促使局部血管收缩[7]。在以上多种有效成分的共同作用下，三七可发挥止血散瘀、定痛消肿的功效。

通过本次研究的结果可以看出，服用云南白药胶囊治疗的观察组患者与服用安慰剂的对照组患者在术前血清C反应蛋白水平差异甚微，而在术后第2天、第4天以及第6天时，观察组C反应蛋白水平均明显低于对照组，且组间差异经统计学验证有统计学意义。患者血清 C反应蛋白为一项反映机体炎症的敏感指标，在机体存在炎症时该指标会明显升高，其水平可反映炎症的程度。该结果表明，观察组患者术后的炎症情况明显轻于对照组。同时，本研究结果显示，观察组患者在面部肿胀程度分级情况也显著优于对照组，该结果则表明观察组患者的面部肿胀情况总体优于对照组。本次研究的结果与相关文献中的结果几乎一致，在王光强和严晟[8]以及纪英[9]的研究结果中均显示整形术后不同时段内使用云南白药的患者血清 C反应蛋白水平均显著低于未使用云南白药的患者，同时两组患者的面部肿胀程度情况也具有显著差异。

综上所述，云南白药胶囊用于整形术后面部肿胀患者的临床疗效可观，可显著降低患者的血清 C反应蛋白水平，并降低患者面部肿胀程度。但由于本次研究的样本量小，存在一定的局限性，研究结果潜在偏倚和不精确等情况，今后可通过加大样本量、进行跨单位合作、扩大取样范围等措施作进一步研究，以为临床工作提供更可靠有力的依据。

[1]熊猛,马小军,陈明.云南白药胶囊治疗外科整形术后面部肿胀的临床疗效[J].中药药理与临床,2015,31(1):287-288.

[2]潘蕾.头面部肿胀的评估标准及其应用[C].浙江省医学会、浙江省康复医学会、浙江省中西医结合学会.2008年浙江省医学美容暨整形外科学术会议论文汇编,2008.

[3]王永红,陈芮娟.云南白药胶囊对智齿拔除术后反应的影响[J].中国医学创新,2013,10(22):36-37.

[4]董辉,郭婷婷,周侠,等.口服云南白药对下颌阻生智齿拔除术后面部肿胀影响的评价[J].首都医科大学学报,2011,32(3):421-425.

[5]周侠,刘宇,张伟.云南白药对下颌阻生第三磨牙拔除术后面部肿胀的影响[J].中华中医药杂志,2013,28(12):3710-3713,3456.

[6]李红.云南白药对双侧重睑并睑袋美容术出血量的影响[J].中华医学美学美容杂志,2012,18(5):391-392.

[7]何江江,张崖冰,彭颖.云南白药胶囊对围手术期出血影响的药物经济学评价[J].中国卫生经济,2011,30(10):83-85.

[8]王光强,严晟.云南白药胶囊用于整形术后面部肿胀的效果观察[J].新中医,2016,48(4):104-106.

[9]纪英.云南白药胶囊治疗外科整形术后面部肿胀 56例[J].中国药业,2013,22(16):105-106.