甲泼尼龙冲击疗法辅治急性脊髓炎的临床疗效

吴艳宏

急性脊髓炎为临床常见的脊髓炎疾病，多见于中青年群体，患者常伴发疼痛、低热、四肢麻醉等临床症状，具有发病急、感染率高、治疗难度大等特点，如不及时治疗，将会导致患者直接瘫痪，对患者的生活质量造成严重影响[1]。以往治疗该疾病的主要手段是单纯药物治疗，但该治疗方式存在治疗时间过长、不良反应多、感染率高、治疗效果欠佳等局限性，并未取得令人完全满意的治疗效果[2]。甲泼尼龙冲击疗法辅治急性脊髓炎在近几年得到了较为广泛的运用，具有积极的治疗效果。本研究就甲泼尼龙冲击疗法辅治急性脊髓炎的临床效果进行探讨分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年8月至2017年7月来辽宁省大石桥东寰医院就诊的急性脊髓炎患者60例作为研究对象，随机将其分为观察组与对照组，各30例。观察组患者中，男12例，女18例，年龄21～62岁，平均（31±5）岁；对照组患者中，男17例，女13例，年龄20～61岁，平均（33±6）岁。经临床确诊结果显示，本次研究选入的60例患者均患有脊髓炎疾病，无其他疾病史对研究结果造成干扰，与本次研究基本条件相吻合，且两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者采用常规的地塞米松注射液治疗，20 mg地塞米松注射液混入5%葡萄糖注射液100 ml中，静脉滴注，1次/d，治疗时间持续1个月。治疗过程中，对患者是否存在过敏与不适情况进行观察，若发生异常情况需立即报告医师，并进行及早抢救治疗。观察组患者在常规治疗的基础上，给予甲泼尼龙冲击疗法进行治疗，1000 mg甲泼尼龙注射液混入5%葡萄糖注射液250 ml中，静脉滴注，1次/d，用药5 d后，改为甲泼尼龙片口服，50 mg/次，1次/d，治疗时间持续1个月。治疗过程中，密切注意患者是否存在不适现象，控制好注射速度。两组患者的临床诊疗结果由专业的医护人员进行综合性分析与评估，并对两种治疗方法的临床疗效进行对比，并将其绘制成表，以便研究人员对结果进行分析查阅，所有数据均客观真实记录，使误差在最大限度内避免。

1.3 观察指标经治疗后，观察记录患者的瘫痪肢体肌力改善Ⅱ级时间、括约肌功能恢复时间、下地自由行走时间三项指标[3]，对比两组患者的临床治疗效果。

1.4 疗效评价经治疗后，患者的临床症状全部消失，行走功能恢复完全即可评定为治愈；经治疗后，患者的临床症状明显改善且行走功能基本恢复评定为显效；经治疗后，患者临床症状恢复显著且行走功能有效提高评定为有效；经治疗后，患者的临床症状与行走功能均未恢复，甚至出现恶化减退评定为无效[4]。总有效率（%）=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析本次研究采用SPSS 17.0统计软件对数据进行处理，记录过程保障客观、真实，无误差情况发生，置信区间为95%，计量资料以±s表示，采用t检验比较，计数资料以率表示，采用卡方检验比较。若P＜0.05则代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较治疗效果显示，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较[例(%)]

2.2 脊髓神经功能恢复时间比较经过治疗后，观察组患者的肌力改善Ⅱ级时间、自行下地行走时间、排尿恢复时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的脊髓神经功能恢复时间比较(d,±s)

表2 两组患者的脊髓神经功能恢复时间比较(d,±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 肌力改善Ⅱ级时间自行下地行走时间排尿恢复时间对照组 30 10.3±2.7 22.4±2.7 16.3±4.1观察组 30 5.9±2.2a 14.3±3.3a 10.1±3.1a

3 讨论

急性脊髓炎又称为急性横贯性脊髓炎，为临床常见的神经内科免疫疾病，是指非特异性炎症导致的脊髓白质髓鞘坏死或者病变，易引发急性横贯性脊髓损伤现象，多见于20～40岁青壮年患者[5]。急性脊髓炎多伴发病损水平以下的尿便障碍、下肢体瘫痪、传导属性感觉障碍等临床症状，具有起病急、病情发展速度快等特点，若未得到及时有效的治疗，很容易发生完全性截瘫现象[6]，对于患者的身体健康存在严重威胁，大幅度降低患者的生活质量。针对急性脊髓炎患者给予及时有效的治疗，促使脊髓神经功能恢复，提高患者的生活质量，具有重要临床价值[7]。目前，临床治疗急性脊髓炎主要是以地塞米松、波尼松和甲泼尼龙等药物治疗为主，但是，药物治疗时间较长，服药不良反应多，具有临床局限性，治疗效果并不理想。甲泼尼龙辅治急性脊髓炎疾病近年来在临床中得到广泛使用，因其疗效显著获得医师与患者的认可与青睐[8]。

甲泼尼龙属于人工合成类中效糖皮质类激素的一种，抗炎、抗过敏效果良好，抑制免疫效果高，常用于风湿性关节炎等炎症性疾病的临床治疗中。根据临床研究提示[1]，甲泼尼龙对于患者自身免疫系统相关性过敏反应具有良好的抑制效果，可有效降低自身细胞损伤程度。在急性脊髓炎临床治疗中应用甲泼尼龙的主要作用机制是通过提高患者的血药浓度，有效抑制自身免疫系统，降低脊髓中脂质类过氧化物含量，从而使患者的脊髓损伤有效降低，改善脊髓神经传导功能。甲泼尼龙还能有效改善患者病变局部的血液循环，增加患者的自身血量，改善脊髓水肿症状；对减轻脊髓水肿、抑制脂质氧化、改善患者的神经病变具有良好的治疗作用。

甲泼尼龙对于急性脊髓炎的治疗作用从细胞免疫方面来讲[4]，辅助性T细胞1型细胞因子中存在的干扰素γ为重要的炎性递质，参与机体的免疫应答、炎症反应的诱导阶段，同时干扰素γ也可受 Th2型细胞因子白细胞介素-10的抑制，有效避免巨噬细胞的过度活化对正常组织造成的损伤。相关研究显示[9]，甲泼尼龙冲击治疗能有效下调实验性自身免疫性脑脊髓炎动脉模型T细胞活性，降低T细胞增殖，诱导T细胞凋亡，有效终止中枢神经系统炎症反应，同时具有较高的甲泼尼龙剂量依赖性。甲泼尼龙冲击疗法还能有效上调白细胞介素-10、白细胞介素-4水平，恢复Th2型细胞因子与Th1型细胞因子二者之间的平衡关系。从体液免疫角度而言，体液免疫反应可对轴索造成不可逆性损伤，应用甲泼尼龙冲击疗法进行治疗能有效减少周围血淋巴细胞，降低血清、脑脊髓液中免疫球蛋白水平，治疗7 d内逐渐减少神经系统内免疫球蛋白水平，说明甲泼尼龙冲击疗法对于急性脊髓炎患者的抗体系统具有持续作用。

本研究结果显示，观察组患者应用甲泼尼龙冲击疗法治疗后治疗总有效率明显高于对照组，且患者的下地自由行走时间、瘫痪肢体肌力改善Ⅱ级时间、括约肌功能恢复时间明显短于对照组。提示，应用甲泼尼龙冲击疗法治疗急性脊髓炎患者具有治疗效果好、治疗时间短等优势，还能有效改善脊髓神经功能恢复时间，促进患者尽早康复。

[1]张伟娟,陈朝进.甲泼尼龙冲击疗法辅治急性脊髓炎的疗效分析[J].临床合理用药杂志,2013,6(7):65-65.

[2]余永成,李红波.刺血拔罐对急性脊髓炎患者肌力恢复的疗效观察[J].山东中医药大学学报,2011,35(4):331-332.

[3]彭长坤,王定春.甲泼尼龙冲击疗法辅治急性脊髓炎疗效观察[J].临床合理用药杂志,2013,6(25):48-48.

[4]饶耀剑,张红星,刘慧娟,等.甲泼尼龙冲击治疗急性脊髓炎的临床研究[J].中国医药指南,2013,11(13):228-229.

[5]张铁凡.甲泼尼龙联合免疫球蛋白治疗58例急性脊髓炎的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(21)3151-3152.

[6]罗纯,潘速跃,欧世宁,等.特发性急性脊髓炎与多发性硬化及视神经脊髓炎转归的关系[J].临床内科杂志,2013,30(5):338-340.

[7]麦建晖.甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓炎的疗效观察[J].中国医学工程,2013,21(3):87,89.

[8]杨峻.甲泼尼龙冲击疗法辅治急性脊髓炎的临床效果观察[J].基层医学论坛,2014,18(4):467-468.

[9]马慧娟,范俊生,李静,等.甲泼尼龙冲击治疗急性脊髓炎疗效分析[J].基层医学论坛,2010,14(22):684-686.