中药皮肤透析治疗慢性肾功能不全氮质血症期患者疗效观察及其对肾功能的影响※

揭乐琴 柳 亿 张孝亮

慢性肾功能不全为常见的一种疾病，其发病率呈不断上升趋势[1]。慢性肾功能不全患者的皮肤由于严重氮质血症，大量的尿素排出体外而堵塞汗腺，易导致出现皮损以及皮色黑暗污垢不洁[2-4]。现代医学认为，慢性肾功能不全氮质血症期具体发病机制尚不十分明确，且单纯采用西医治疗效果并不十分理想。积极寻求慢性肾脏病的有效治疗方法，延缓其进展至关重要。而近年来中医的皮肤透析疗法治疗慢性肾功能不全氮质血症具有很好的作用。本研究探讨了自拟中药皮肤透析方经皮透析治疗慢性肾功能不全氮质血症期患者疗效及其对患者肾功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选自浙江医院安吉分院中医肾内科于2016年1月至2017年1月期间收治的慢性肾功能不全氮质血症期患者60例作为研究对象，依据《肾病病诊断与治疗学》[5]中相关诊断标准，氮质血症期：肌酐大于177 μmol/L，小于443 μmol/L。按照随机数字表法分为观察组与对照组，各30例。观察组患者中，男14例，女16例，年龄36～79岁，平均（64.13±12.15）岁，病程1.0～19.0年；对照组患者中，男15例，女15例，年龄45～80岁，平均（68.50±9.77）岁，病程1.1～18.0年。两组患者一般资料统计分析表明差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准及排除标准入组标准：符合相关诊断标准者；患者年龄18～70岁；签订了知情同意书者。排除标准：合并造血系统原发性疾病；严重的心脑血管疾病者；哺乳期或者妊娠期妇女；精神疾病者；过敏体质或对本研究使用中药成分过敏者。

1.3 治疗方法对照组患者采用常规治疗，给予优质低蛋白、低磷和低脂饮食，并同时进行降压、降血糖、纠正酸碱平衡、控制感染、纠正贫血、纠正代谢性酸中毒、纠正高钾血症、纠正低钙血症、纠正高磷血症、防止肾性骨病等。观察组患者在对照组基础上结合自拟皮肤透析方药，组成包括生麻黄15 g、桂枝15 g、苏叶10 g、荆芥穗10 g、广藿香10 g、生黄芪10 g、独活10 g、川芎10 g、丹参10 g、艾叶15 g、土茯苓15 g、地肤子15 g，采用智能中药汽化熏蒸治疗机进行皮肤透析治疗，一键臭氧消毒中药熏蒸机，将中药布包后放入熏蒸机药罐中，待中药蒸汽达到设定的温度后，建议患者进入中药熏蒸机治疗舱中，躯干和四肢置于治疗舱内，头部和颈部置于舱外，设定皮肤熏蒸温度38～41 ℃，每次皮肤透析时间为30 min，每日1次，疗程为15 d。

1.4 观察指标

1.4.1 中医证候积分指标中医证候积分参照《中药新药临床研究指导原则》[6]中评分标准，分别记作0、2、4、6分。分数越高，病情越重，中医症候包括水肿、皮肤瘙痒、神疲懒言、倦怠乏力、食欲减退、恶心呕吐及腰脊酸痛。计算疗效率参照尼莫地平法，计算公式：[（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分]×100%。

中医证候疗效评定标准：临床痊愈：患者中医临床症状、体征基本消失，证候积分减少≥95%；显效：患者中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：患者中医临床症状、体征好转，证候积分减少≥30%；无效：患者中医临床症状、体征无改善，证候积分减少＜30%。总有效率（%）=（临床痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4.2 肾功能指标将两者患者治疗前后血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）进行比较，观察肾功能变化。

1.5 统计学分析采用 SPSS 22.0统计软件进行数据分析，组内比较使用配对t检验，组间比较使用独立样本t检验，两组间有效率比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候积分比较由表1可见，观察组与对照组患者治疗后中医证候积分与本组治疗前比较，均有明显降低，差异均有统计学意义（t=19.61、8.99，P＜0.05）；观察组患者治疗后中医证候积分改善优于对照组，差异有统计学意义（t=5.25，P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后中医证候积分比较(分,±s)

表1 两组患者治疗前后中医证候积分比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 30 21.87±1.87 13.33±4.85a观察组 30 22.93±2.61 7.67±3.37ab

2.2 中医证候疗效比较由表2可见，两组患者治疗的总有效率比较，观察组中医证候疗效优于对照组，差异有统计学意义（χ2=10.76，P＜0.05）。

表2 两组患者中医证候疗效比较

2.3 肾功能检测比较由表3可见，两组患者治疗前BUN、Scr水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的 BUN、Scr较治疗前明显降低（t=4.96、8.92，P＜0.05），与对照组治疗后比较差异有统计学意义（t=3.40、1.77，P＜0.05）。

表3 两组患者治疗前后肾功能比较(±s)

表3 两组患者治疗前后肾功能比较(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后BUN(mmol/L) Scr(μmol/L)对照组 30 15.05±6.43 13.19±5.86a 271.75±84.15 245.32±87.51a观察组 30 16.19±4.58 11.73±4.85ab 302.01±76.06 227.72±82.46ab

3 讨论

现代医学研究认为，皮肤约有15亿以上的汗腺毛孔，其不仅具有强大的排泄功能，而且吸收功能非常理想，药物透皮吸收的量已被试验所证实。因此，皮肤是一个非常理想的给药途径。中药经皮肤吸收有通过毛孔、汗孔吸收，通过角质层细胞膜及表面细胞间隙渗透三条途径[7-8]。从现代医学角度看，汗腺不仅能分泌汗液，带走人体的代谢废物，还对水、电解质等物质有再吸收的作用，其作用与肾脏相似，对排除废物、保持人体水及电解质平衡起着重要作用[9]。

中医理论认为，中医慢性肾病的主要病机为正气本亏，水湿浊瘀毒邪积聚体内。中药皮肤透析正是利用了“开玄府而逐邪气”的道理和皮肤透析原理，以皮肤汗腺为半透膜，通过发汗祛除体内部分毒邪[10]。中药皮肤透析又称为中药汽雾透皮疗法，它是指利用药物和热力，通过汽疗机的实施作用于人体，最终达到治疗疾病的目的。中医熏蒸疗法主要是将药物通过皮肤透入，经络传导，从而使得经脉之气得以激发，经络得以疏通，调和气血，进一步促进脏腑气血的正常运行，以及协调各脏腑间的功能，提高抗病能力和免疫功能，最终起到祛邪扶正、从外治内以及治愈疾病的作用[11]。慢性肾病病机为正气亏虚，水湿、浊邪、瘀血等邪毒潴留于体内，熏蒸汽浴法重点在于开腠、泄浊、排毒[12]。中药皮肤熏蒸疗法使用辛温发汗、利水消肿、活血泄浊等药物采用中药汽疗仪，以中药蒸气熏洗，达到汗出、肿消、痒止、浊泄的目的[13]。本研究采用中药自拟皮肤透析方治疗，方中麻黄味苦辛性温，开腠理，透毛窍，发汗解表；桂枝味甘辛性温，助卫实表，发汗解肌；二者合用，发汗排毒为君。苏叶、荆芥辛温，发汗祛寒，独活辛苦温，散寒、祛风、胜湿，共助麻黄、桂枝发汗为臣。藿香醒脾化湿，丹参、川芎活血化瘀，地肤子、土茯苓利湿解毒，黄芪益气助阳共为佐，艾叶温经走表为使。诸药合用具有发散排浊、祛湿解毒、益气消肿、活血化瘀之功。本研究结果显示，观察组患者在常规基础上结合自拟皮肤透析方经皮透析疗法治疗后总有效率高于对照组，且治疗后Scr和BUN低于对照组，说明自拟皮肤透析方经皮透析可提高慢性肾功能不全氮质血症期患者的治疗疗效，还能明显改善患者的肾功能指标。

综上所述，中药自拟皮肤透析方经皮透析治疗慢性肾功能不全氮质血症期患者疗效明显，可以改善患者临床症状，降低血尿素、血肌酐，延缓慢性肾脏病的进展。

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