中药内外并治急性痛风关节炎的临床疗效

黄伟泉 黄海英 李宗伟 俞华威

急性痛风性关节炎是嘌呤代谢紊乱所致的疾病，临床表现起病急骤，多在夜间突发，以第一跖趾关节多见，关节红肿热痛，疼痛剧烈，发作均在1 d内达到高峰[1]。痛风是尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质、肾脏、皮下及其他组织中引起相应的病损及炎症反应，作为一种嘌呤代谢紊乱相关性代谢性疾病[2]，主要以血液中尿酸水平升高为主要特点。为更好地提高急性痛风性关节炎的临床治疗效果，本研究主要采用内服中药痛风活血止痛汤联合如意金黄散加减外洗进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1—10月珠海市斗门区侨立中医院收治的92例急性痛风性关节炎患者为研究对象，按照简单数字单双号顺序将其分为观察组与对照组，各46例。所以患者均签字同意入组参与本研究，年龄在18～75岁之间，文化程度在小学及以上；排除合并其他内分泌疾病者，排除合并下肢骨折者、合并糖尿病者、合并高血压者、合并全身免疫系统疾病者、合并精神疾病者。观察组患者中，男24例，女22例，年龄40～74岁，平均（64.3±1.1）岁，病程0.3～6.0年，平均（3.6±1.5）年，发病部位：左侧18例，右侧17例，双侧11例；对照组患者红，男21例，女25例，年龄42～72岁，平均（55.3±1.3）岁，病程0.5～7.0年，平均（3.7±1.3）年，发病部位：左侧17例，右侧19例，双侧10例。两组患者的性别、年龄、病程及发病部位等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者采用西药治疗，如非甾体类抗炎药（NSAIDs）、秋水仙碱等联合治疗，具体为服用秋水仙碱，首剂1 mg，而后每两小时0.5 mg，直到症状缓解或伴有胃肠道反应如腹部不适、恶心呕吐、稀便时即可停药，每日剂量不可高于3 mg，总剂量为4～8 mg；同时口服双氯芬酸钠缓释片，75 mg/次，1次/d。观察组患者则内服痛风活血止痛汤联合如意金黄散加减外洗，其中痛风活血止痛汤组方及用法为：生地黄15 g、红花12 g、当归（君药）15 g、地龙12 g、赤芍（臣药）12 g、泽泻15 g、土茯苓20 g、萆薢15 g、车前子30 g、生石膏30 g、桑枝20 g、生薏苡仁20 g、川牛膝30 g、桃仁（臣药）12 g、威灵仙15 g、千年健12 g、甘草6 g，加水煎熬，1剂/d，150 ml/次，3～4次/d；如意金黄散加减外洗组方及用法为：生大黄30 g、黄连30 g、制南星25 g、姜黄（君药）30 g、甘草（佐使）20 g、白芷30 g、厚朴30 g、络石藤90 g、红花15 g（臣药）、天花粉30 g，1剂/d，加水煎熬至2000 ml，在药凉到30～35 ℃时清洗患处，20～30 min/次，2次/d，均连续治疗14 d。

1.3 观察指标比较两组患者治疗后临床症状中疼痛变化情况，采用视觉模拟评分法评定患者的疼痛情况，同时分析两组患者的血尿酸、红细胞沉降率及C反应蛋白等炎症指标改变情况，统计整体临床治疗效果。

1.4 疗效评定标准显效：疼痛、肿胀等临床症状有所缓解、实验室检查指标基本正常；有效：疼痛、肿胀等症状减轻，实验室检查指标有所改善；无效：病情加重[3]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 关节疼痛情况比较干预前，两组患者的疼痛视觉模拟评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者的疼痛视觉模拟评分显著低于干预前，同时低于干预后的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后的关节疼痛视觉模拟评分比较(分,±s)

表1 两组患者干预前后的关节疼痛视觉模拟评分比较(分,±s)

组别 例数 治疗前 干预后 t值 P值对照组 46 7.2±1.0 4.6±0.5 15.772 0.000观察组 46 7.1±1.0 3.0±0.3 26.265 0.000 t值 0.623 18.611 P值 0.545 0.000

2.2 相关实验室指标比较干预后，观察组患者的红细胞沉降率、血尿酸及C反应蛋白水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗后相关实验室指标比较(±s)

表2 两组患者治疗后相关实验室指标比较(±s)

组别 例数 红细胞沉降率(mm/h)血尿酸(μmol/L)C反应蛋白(mg/L)对照组 46 38.6±11.1 566.8±65.1 9.8±3.0研究组 46 15.1±4.02 354.2±40.2 2.4±1.8 t值 13.501 18.846 14.346 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 疗效比较观察组患者的整体治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

急性痛风性关节炎好发于中年男性，且有年轻化趋势。本病的自然病程分为四个时期，前期患者可无明显临床症状，仅表现为血尿素增高，此时为无症状高尿酸血症期，随后出现急性发病期、间歇发病期，最后进入慢性期[4-5]。急性痛风性关节炎患者发病前多无明显临床征兆，或表现为机体疲乏、全身无力与关节刺痛。一旦出现临床症状则以深夜关节明显疼痛为标志，未经处理可在2周内自行缓解，部分患者可因疼痛而惊醒，且出现疼痛进行性加剧，多以12 h内达疼痛高峰，以撕裂样、刀割样或咬噬样疼痛为主，患者多无法忍受，合并有受累关节及其周围的红肿热痛并伴有功能障碍[6]。主要诱因是食物结构改变，饮食太丰，过量饮酒造成日益增多的血尿酸、尿尿酸增高，尿酸钠盐结晶引起炎症，人体白细胞吞噬尿酸钠盐结晶释放趋化因子，最后沉积在肾脏，直接导致肾衰竭[7]。本病初次发作后以侵犯单关节为主，主要以第一跖趾关节为多见，其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等中小关节，另外肩关节、髋关节、脊柱及颞颌关节大关节相对较少受累，血液生化检查可见白细胞计数升高、红细胞沉降率增快以及C反应蛋白水平增加[8-9]。目前临床治疗多以对症支持处理未出，并使用秋水仙素（碱）调节机体嘌呤代谢，辅以非甾体类抗炎药缓解患者临床症状。但西医西药治疗效果有限，故中医药治疗越来越受到临床的重视。

表3 两组患者治疗后的整体疗效对比

本研究对照组患者行西医西药治疗，观察组则给予中医中药内服外洗进行治疗，针对干预前后两组患者关节疼痛视觉模拟评分比较发现，干预后观察组疼痛评分显著低于干预前及干预后的对照组患者，说明行中医中药治疗能有效缓解患者疼痛。同时，针对两组患者的治疗后相关实验室指标比较发现，干预后观察组红细胞沉降率、血尿酸及 C反应蛋白水平均显著低于对照组，证实行中医中药治疗后对改善机体炎症反应、降低血尿酸水平有重要价值。最后，针对治疗后两组整体疗效对比发现，观察组有效率显著高于对照组，进一步证实针对急性痛风性关节炎患者，使用中医中药治疗对提高整体临床治疗效果有重要意义。

内服的痛风活血止痛汤，方中车前子、土茯苓、泽泻、生薏苡仁、萆薢清利湿热、软坚化石，黄柏、生石膏清热燥湿，桃仁、红花、赤芍活血消肿、通络止痛，千年健、桑枝、威灵仙祛风湿、通经络，牛膝、生地黄、当归活血通络止痛，整个方剂可通络活血、消肿止痛。而如意金黄散加减外洗最早见于明代著名外科医家陈实功的《外科正宗》，方中大黄、黄连、姜黄、白芷、制南星、厚朴、甘草、天花粉、络石藤，以清热解毒、消肿止痛为主；红花能活血通经、祛瘀止痛[10]；络石藤善祛风通络、凉血消肿，所含黄酮对尿酸合成酶黄嘌呤氧化酶有显著抑制作用[11]。本研究观察组实施中药内外并治，具有独特的生理观、病理观、疾病防治观，注重从整体联系的角度、功能的角度、运动变化的角度来把握生命的规律和疾病的演变。在实践中，体现为个性化的辨证论治、求衡性的防治原则、人性化的治疗方法、多样化的干预手段、天然化的用药取向，提高了临床疗效和用药安全性，且中药的成本低廉等优点，而值得临床推广应用。

综上所述，针对急性痛风性关节炎，内服中药痛风活血止痛汤联合如意金黄散加减外洗治疗，可显著缓解患者疼痛，减轻炎症反应，降低血尿酸水平，提高整体临床治疗效果。

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