舒芬太尼和右美托咪啶对临床麻醉及术后镇痛效果的影响

孙 俊 马 丽 孟凡慧

手术治疗所引起的创伤会导致患者体内致痛物质及炎症介质释放，如组胺、P物质、缓激肽等，出现强烈的疼痛感，扩张组织血管，其组织水肿变性发生变化，无法确保手术顺利进行[1]。有效安全的麻醉和术后镇痛措施可确保手术顺利进行，缓解术后疼痛，显著降低患者的疼痛程度，为疾病预后和临床治疗提供依据。本研究就舒芬太尼和右美托咪定应用于临床麻醉及术后镇痛的效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年4月至2017年3月于大连市第二人民医院接受全身麻醉手术治疗者80例作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和研究组，每组40例。对照组患者中，男22例，女18例，年龄 30～64岁，平均（46.2±1.7）岁；研究组患者中，男21例，女19例，年龄30～63岁，平均（46.5±1.6）岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：患者均满足全身麻醉手术标准，手术给予常规性检查，其结果显示正常；患者均自愿参与本研究，签字确认此次研究方案。排除标准：患者存在精神性疾病；肾、肝、心等器官功能障碍者；药物禁忌证、过敏者。

1.2 治疗方法术前0.5 h皮下注射0.5 mg阿托品，患者进入手术室后，实施麻醉诱导，分别给予维库溴铵0.12 mg/kg和咪达唑仑0.1 mg/kg。对照组患者采用0.5 μg/ml舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字 H20054172）麻醉。研究组患者采用0.5 μg/ml舒芬太尼进行麻醉，完成麻醉后行气管插管，连续泵注丙泊酚，控制速度为每小时30 ml，术毕前0.5 h停止给药。术后镇痛：对照组给予舒芬太尼 100 μg加入 0.9%氯化钠注射液100 ml，控制输注速度 0.02 μg/（kg·h）。研究组接受右美托咪定联合舒芬太尼镇痛，右美托咪定0.1 μg/kg、舒芬太尼 0.5 μg/ml加入 0.9%氯化钠注射液 100 ml，控制输注速度为 0.02 μg/（kg·h）。

1.3 观察指标记录两组患者拔出气管时间、苏醒时间、恢复自主恢复时间等。术后镇痛效果采用视觉模拟评分法（VAS）判定术后2 h、12 h、24 h时疼痛情况，并记录两组患者术后舒芬太尼药物使用量、不良反应等。

1.4 统计学分析采用 SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉恢复时间比较研究组患者的气管拔除时间、苏醒时间、恢复自主呼吸时间均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者麻醉恢复时间比较(±s,min)

表1 两组患者麻醉恢复时间比较(±s,min)

组别 例数 气管拔除时间 苏醒时间 恢复自主呼吸对照组 40 13±3 38±5 12.2±2.6研究组 40 9±3 28±5 9.4±2.3 t值 6.530 7.751 5.101 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 VAS评分比较研究组患者术后2 h、12 h、24 h时VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表 2。

表2 两组患者术后VAS评分比较(分,±s)

表2 两组患者术后VAS评分比较(分,±s)

组别 例数 术后2 h 术后12 h 术后24 h研究组 40 2.5±1.2 2.1±1.0 1.4±0.7对照组 40 3.6±1.3 3.3±1.1 2.4±0.8 t值 3.932 5.105 5.950 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 舒芬太尼使用剂量比较研究组患者术后舒芬太尼使用剂量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后舒芬太尼使用剂量比较(μg,±s)

表3 两组患者术后舒芬太尼使用剂量比较(μg,±s)

组别 例数 术后4 h 术后8 h 术后24 h研究组 40 9.2±2.1 18±5 43±12对照组 40 12.7±3.0 22±6 57±15 t值 6.045 3.156 4.424 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 不良反应发生情况比较研究组不良反应总发生率为7.5%，略低于对照组的10.0%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较

3 讨论

疼痛是人体受到相应损伤后所引发的一种生理反应，此类反应具有复杂性。患者表现为行为、心理、情感等方面出现一系列反应[2]。因手术具有一定的创伤性，患者接受手术治疗后，会引发不同程度的应激反应，增加体内组胺、缓激肽、P物质等致痛物质的释放，疼痛加剧，且会引发组织水肿变性，扩张组织血管，对手术顺利实施产生不利影响。若术后镇痛措施不完善，会引发诸多不良后果，如延迟伤口愈合、损伤免疫功能、慢性疼痛、自主神经功能紊乱、急性应激反应等[3]。术后给予患者有效的镇痛措施可促进其早期下床活动，减少肺栓塞、下肢静脉血栓等并发症的发生，有利于早日恢复肠道功能，术后患者生活质量得到提升。

舒芬太尼是一种阿片类镇痛强效药物，也是 U阿片受体激动特异性药物，与芬太尼药物相比，对U受体的亲和力高9倍左右，且血流动力学较为稳定，确保心肌供氧足够[4-5]。静脉给药后短时间内可将药效发挥到最大。患者脑电图反应和芬太尼药物抑制，不会出现组胺释放、溶血、免疫抑制等不良反应[6-7]。舒芬太尼药物安全阈值较宽，药物在体内的蓄积量有限，且可快速清除，进而让患者快速清醒，但给药剂量和镇痛深度之间存在关系。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，但前者更易穿透血-脑屏障，且见效速度快。舒芬太尼用于术后镇痛容易引发尿潴留、胃肠道反应等。右美托咪定是一种 α2肾上腺素受体激动剂，与可乐定药物相比，α2肾上腺素受体亲和力高8倍，其镇痛作用明显。静脉输注给药后，其作用有选择性[8-9]。此药物具有抗焦虑、镇痛、镇静的作用，对患者的动脉血氧饱和度及呼吸频率均不会造成影响，患者呼吸不受抑制。本研究结果从患者麻醉恢复时间、术后各时点VAS评分方面证实了舒芬太尼联合右美托咪定药物的应用优势，且两组不良反应总发生率差异无统计学意义。潘秋宁等[10]研究纳入 150例全身麻醉的手术患者，从患者苏醒时间、自主呼吸恢复时间、疼痛评分等方面均证实了舒芬太尼联合右美托咪定麻醉效果更为突出，差异有统计学意义，与本研究结论均相似。

综上所述，全身麻醉手术患者可给予舒芬太尼联合右美托咪定麻醉，其临床麻醉和镇痛作用突出，可缩短苏醒时间，减少术后疼痛，且给药剂量小，安全性高。

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