小剂量舒芬太尼联合丙泊酚在小儿麻醉诱导期中的应用

冯丽雪

小儿麻醉一直是临床重要研究课题，由于儿童机体发育尚未成熟，其麻醉药物的使用较成年人更为慎重，在保证麻醉效果的同时还应保证较高的安全性。舒芬太尼是临床常用的镇痛强效药物，但其镇静作用差；丙泊酚是一种镇静作用强、镇痛作用弱的药物；两种药物均具有较高的安全性，但是单一使用效果并不理想，既往研究显示二者联合用于小儿麻醉诱导期具有较高的协同作用，并具有较高的安全性[1]，但研究报道较少，结论尚需进一步验证。本研究就小剂量舒芬太尼联合丙泊酚在小儿麻醉诱导期中的应用效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月至2017年1月大连市第二人民医院收治的患儿40例为研究对象，随机分为3组。A组患儿13例，男7例，女6例，年龄3～8岁，平均（5.8±1.4）岁；体重12～28 kg，平均（20.8±2.4）kg。B组患儿13例，男8例，女5例，年龄3～9岁，平均（6.1±1.5）岁；体重12～29 kg，平均（21.2±2.5）kg。C组患儿14例，男8例，女6例，年龄3～9岁，平均（6.2±1.5）岁；体重11～29 kg，平均（21.3±2.5）kg。3组患儿基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准所有患儿均对本研究所用药物无过敏史，家属在治疗干预前签署了知情同意书；排除肝功能不全、贫血、内分泌疾病及神经系统疾病等。

1.3 治疗方法所有患儿术前均未使用其他药物，进入手术室后，采用多功能检测仪监测患儿动脉血氧饱和度，采用BIS监护仪进行实时监测。A、B组两组患儿分别于手术切皮前 5 min静脉注射舒芬太尼 0.01 μg/（kg·min）、0.02 μg/（kg·min），C 组患儿于手术切皮前5 min单纯静脉输注0.9%氯化钠注射液，输注30 min后，采用丙泊酚展开靶控输注，最初丙泊酚EC设定为1 μg/ml，然后逐渐增加丙泊酚使用剂量，直至血浆浓度和EC达到平衡状态。待患儿进入睡眠状态后，需要每10分钟呼唤1次患儿的名字，如果在呼唤 3次后未出现睫毛反射，可视为麻醉诱导期（LOC）[2]。

1.4 观察指标观察记录三组患儿在 LOC时所需要的时间，同时比较靶控输注丙泊酚意识消失时的半数有效浓度（丙泊酚EC50）和脑电双频指数（BIS）。

1.5 统计学分析采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

麻醉诱导期间，B组患儿的BIS参数显著高于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但A、C组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；与C组比较，A、B组患者的的丙泊酚EC50和LOC时间均较低，差异有均统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 3组患儿的丙泊酚EC和BIS比较(±s)

表1 3组患儿的丙泊酚EC和BIS比较(±s)

注：与C组比较，aP＞0.05；与A组比较，bP＜0.05

组别 例数 丙泊酚EC50(μg/ml) LOC时间(min) BIS A组 13 1.42±0.20a 5.00±0.80a 70±6 B组 13 1.11±0.10a 4.37±0.65a 77±6a C 组 14 2.53±0.20b 9.28±0.35b 66±5b

3 讨论

麻醉药物间的药理效应对麻醉效果极为关键[3-4]，尤其对于麻醉深度而言，其主要按照患者在失去意识这一阶段丙泊酚EC与BIS所做出相应的判断[5]。既往研究发现，在一致的时间段内，若输注的舒芬太尼剂量较大，丙泊酚EC反而越小[6-8]。另一方面，受脑电双频指数的影响，其也可作为主要评判麻醉类药物对患儿大脑影响的依据，尤其是针对镇静及催眠等的影响。既往研究发现，对于 3岁及以上的患儿，麻醉深度的判定和BIS的监测尤为关键，BIS监测具有高度特异性及敏感性[9]。BIS的敏感性可能对麻醉类药物引发的镇痛效果并不令人满意。早期研究发现，一旦血浓度超过一定量的较高指标情况下，阿片类药物才可以实现脑电图产生一定的指数变化[10]。

本研究结果显示，与 C组比较，A、B组患儿LOC时期的BIS明显上升，丙泊酚EC50均下降；麻醉诱导期间，B组患儿的BIS参数显著高于C组；但A、C组比较差异无统计学意义；与C组相比，A、B组的丙泊酚EC50均较低，LOC时间均较短，但A、C组的 BIS差异无统计学意义。究其原因可能是，应用丙泊酚联合小剂量舒芬太尼治疗的情况下，二者可以相互作用协调，能够获得优良的临床疗效，而丙泊酚占镇静作用药物的主导地位。如果提供较大剂量的舒芬太尼和丙泊酚联合治疗，则在两种药物间的相互作用后，具有优良镇静作用的丙泊酚占据主导疗效，此时 BIS即会展示出两种药物间的协同协调作用。本研究结果与既往相关研究结果[13]一致。总之，舒芬太尼具有优良的镇痛效果及较高的脂溶性，对患者心血管系统不会有太大的影响，对呼吸系统存在轻微的抑制作用，目前已广泛应用于小儿麻醉中。在芬太尼类药物中，舒芬太尼的镇痛作用最强，但其也存在一定的弊端，即阿片类药物镇静作用不良。丙泊酚的镇静作用强，但是其几乎无镇痛作用。一般情况下，只有此两种药物联合使用才会最大程度地符合患者全身麻醉的要求，提示在小儿麻醉过程中，采用舒芬太尼与丙泊酚联合治疗有助于降低一定量的丙泊酚 EC50，进一步强化丙泊酚对患儿的镇静作用。此两种药物彼此协调，能够有效提高临床行麻醉手术治疗的成功率，可以广泛地应用于患儿麻醉诱导期，值得临床进一步推广应用。

综上所述，在麻醉诱导期，联合应用丙泊酚、小剂量舒芬太尼可以降低患儿意识在消失时所需要的丙泊酚浓度，协同作用显著，舒芬太尼的应用能够进一步强化丙泊酚的镇静作用。

[1]李彩芬.小儿麻醉诱导期舒芬太尼对丙泊酚镇静作用的影响探析[J].中外医疗,2015,34(28)∶149-150.

[2]万斌.3种小剂量舒芬太尼联合丙泊酚麻醉诱导对小儿喉罩插入条件及心血管反应的影响[J].检验医学与临床,2014,11(6)∶799-800.

[3]陈健.芬太尼联合丙泊酚与舒芬太尼联合丙泊酚对人工流产麻醉的临床观察[J].中国医学装备,2014,11(s1)∶398-398.

[4]肖建军,郭海龙,沈勤.靶控输注丙泊酚和舒芬太尼用于小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术的临床观察[J].安徽医学,2012,33(9)∶1155-1157.

[5]贺文丽,秦再生,王辉,等.舒芬太尼对老年患者诱导期丙泊酚抑制气管插管反应半数有效血浆浓度的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志,2012,33(5)∶294-297.

[6]郑向明,刘胜群,张立,等.不同剂量舒芬太尼复合低血浆靶浓度丙泊酚麻醉诱导对冠状动脉旁路移植术患者血液动力学的影响∶Swan-Ganz导管法测定[J].中华麻醉学杂志,2013,33(11)∶1329-1332.

[7]马丽,贾有海.小剂量舒芬太尼复合丙泊酚对小儿喉罩插入条件及心血管反应的影响[J].临床麻醉学杂志,2013,29(4)∶339-341.

[8]胡晓斌,余亮.不同剂量舒芬太尼与丙泊酚及顺苯磺阿曲库铵联合应用在小儿腹腔镜手术中的效果[J].中国医药导报,2015,12(16)∶141-144.

[9]王聚民.靶控输注不同浓度舒芬太尼联合丙泊酚在乳腺良性肿块切除术中的麻醉效果分析[J].医学综述,2014,20(23)∶4400-4402.

[10]辛学东,解雅英.复合丙泊酚时舒芬太尼与瑞芬太尼 TCI全麻诱导期血流动力学的对比研究[J].内蒙古医科大学学报,2015,37(1)∶69-71.

[11]金春姬,邹吉贺.瑞芬太尼、舒芬太尼复合丙泊酚静脉靶控麻醉在脑外科手术中的疗效分析及对血清应激相关激素水平的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志,2016,37(1)∶10-14.