住院药房药学专业实习带教中目标管理法的构建

黄东琴

近年来，医院药房实习学生逐年增多，实习时间也较长。住院药房药学专业实习是学生由学生时代走向社会工作，实现角色转换的重要阶段，其意义重大。为适应医药行业和区域经济社会发展需求，药学人才必须具备技术覆盖面广、实践能力强的特点，这要求对药学专业的实习带教更加注重培养学生分析和解决问题的能力以及实践能力[1]。目标管理法（management by objective,MBO）是美国著名管理学家彼得•德鲁克（Peter Druckel）创立的新的管理方法，是一种以目标为中心、围绕临床问题进行讨论的教学形式[2]。目前，国内外已将MBO广泛用于企业管理和卫生系统，特别是在上世纪90年代全国开展的医院分级评审中，MBO得到全面充分的运用[3]。河源市中医院拟将 MBO渗透入住院药房药学专业的实习带教中，特此成立了实习带教目标管理实践小组，且取得了显著效果，现将具体应用情况报道如下，以期为药学专业实习带教提供相关经验及借鉴。

1 对象与方法

1.1 研究对象将2016年7—9月期间在河源市中医院实习的110名药学专业学生作为研究对象，分为对照组和观察组，各55名。研究对象均为中专及以上文化水平，能顺利完成实习；对本研究知情并同意；排除不遵守实习规则者、不同意本研究者。

1.2 带教方法在具体带教方法上，对照组给予传统带教方法教学，由经验丰富的带教老师予以指导教学，实行“一对一”传统教学模式。

观察组运用 MBO进行教学，具体分为三个阶段，这三个阶段构成一个循环周期，包括实习目标的设置、实习目标的实施与过程管理以及测定评价成果。与此同时，成立实习带教目标管理实践小组，共10个成员，每个小组成员对住院药房药学专业实习大纲进行分析总结，归纳主要包括遵守规章制度、学习理论知识、熟练操作软硬件系统以及掌握具体工作岗位流程四个方面。应用MBO方法制订实习教学目标，遵循循序渐进的原则，着重突出专业的实践性和应用性，并将大纲深化、细化为可执行的每周目标。分别将规章制度的遵守与理论知识的学习按要求、分阶段嵌入到知识目标中，软硬件系统操作与岗位流程的掌握嵌入到技能目标中。此外，结合实际工作，增加应急处理能力的培训，培养实习学生实际解决紧急问题的能力。

1.3 MBO带教目标住院药房药学专业的实习主要体现在以下几个方面：培养学生形成良好的药学职业道德，严谨的工作作风和科学的工作态度，同时着重培养学生理论与实际相联系和能够全面分析解决问题的能力，以及处方审核及监督调配的能力，并能掌握住院药房的工作内容及流程，且具备与患者有效沟通、指导合理用药的能力[4]。

1.3.1 知识目标知识目标细分为以下内容：第一周：了解并遵守医院、药剂科及住院药房相关规章制度；了解药品储存与养护管理制度；了解药品有效期管理制度及有效期检查相关管理规定；了解并遵守医院药学相关管理制度及规定；认识药品，学会阅读药品说明书；认识处方，学会看懂各类住院医嘱；掌握该院10种常用药品的通用名、商品名、适应证、用法用量等药品信息。第二周：掌握易混淆药品目录，能对易混淆药品进行严格区分；掌握该院高危药品目录、高危药品管理制度及其调配注意事项；掌握该院20种常用药品的通用名、商品名、适应证、用法用量等药品信息。第三周：了解抗菌药物管理制度，掌握该院抗菌药物分级目录；掌握该院有儿童使用禁忌（年龄禁忌）及相互配伍禁忌的药品；掌握该院30种常用药品的通用名、商品名、适应证、用法用量等药品信息。第四周：掌握“四查十对”审核内容；掌握处方适宜性审核内容；熟悉处方中常见的英文缩写语；熟悉部分药品的惯称或缩写；掌握该院40种常用药品的通用名、商品名、适应证、用法用量等药品信息。第五周：掌握住院药房药品有效期管理制度；掌握第二类精神药品相关管理制度；掌握氨基糖苷类、喹诺酮类药物调配注意事项；掌握该院50种常用药品的通用名、商品名、适应证、用法用量等药品信息。第六周：掌握该院麻醉药品与第一类精神药品相关管理制度；熟悉住院药房缓释片、控释片、肠溶片等特殊制剂的相关注意事项；掌握该院60种常用药品的通用名、商品名、适应证、用法用量等药品信息。第七周：掌握儿童用药剂量的计算方法；掌握该院70种常用药品的通用名、商品名、适应证、用法用量等药品信息。第八周：熟悉药品与处方管理等相关制度；掌握处方审核注意事项，能进行简单的处方审核；掌握该院80种常用药品的通用名、商品名、适应证、用法用量等药品信息。

1.3.2 技能目标将住院药房药学专业实习学生带教技能目标细分如下：第一周：了解住院药房药品摆放规律，熟悉药品摆放位置，能迅速准确拿取相应药品；初步了解住院药房系统，了解住院医嘱与出院带药医嘱的打单、复核、销库等基本操作流程；掌握不同药品在库养护温湿度要求及环境温湿度登记操作流程与注意事项。第二周：掌握病区长期口服医嘱、临时非针剂医嘱、针剂医嘱的处理流程；掌握药品分装操作方式及操作流程；掌握本部门各种单据用途及处理流程。第三周：掌握批量医嘱及单个患者医嘱处理流程；熟悉退药相关规定，掌握病区退药医嘱处理流程及其相关注意事项；掌握药品补充方法和药品整理规则。第四周：熟悉出院带药药品调配与发放操作流程及其注意事项；掌握出院带药医嘱与住院医嘱的查询及汇总单、标签等的补打操作流程；掌握打印机故障、网络故障、冷藏箱故障、失火等应急情况的处理流程。第五周：了解医嘱审核操作及相关注意事项；熟悉不合理医嘱及疑问医嘱处理流程；掌握药品库存查询的相关操作流程；掌握药品库位码查询的相关操作流程；熟悉住院药房缺货药品屏蔽使用与放开使用相关操作流程及注意事项。第六周：掌握药品有效期检查相关操作流程及注意事项；掌握第二类精神药品调配与发放操作流程及注意事项；掌握住院医嘱与出院带药汇总单的整理、装订操作流程。第七周：掌握麻醉药品与第一类精神药品调配流程、处方整理规则及注意事项；掌握药品入账、统计药品盘点等操作及相关问题的处理流程。第八周：了解药品入库验收与盘存操作流程；掌握病区备用药品检查操作流程；熟悉住院药房各岗位工作内容、工作职责及标准操作规程。

1.4 效果评价

1.4.1 主观评价对住院药房药学专业实习学生的日常学习态度、工作态度、服务态度及团结协作精神等指标进行主观评估，并将有无上班迟到、早退或脱岗现象，发生次数计入主观评价，评估结果计为10分、8分和5分三个等级。

1.4.2 客观评价带教老师通过随机抽查与提问的形式，对住院药房药学专业实习学生阶段性实习目标的完成情况进行评估，评估结果同样分为10分、8分和5分三个等级；最后，对实习学生进行出科考核，其中又包括理论知识考核与操作技能考核，考核形式为理论知识闭卷考、学习软件操作考和易混淆药品库位考，满分100分，按考核成绩进行计分[5]。

1.5 统计学分析采用 SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s描述，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，χ2检验进行组间比较，检验水准为0.05，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实习学生一般资料比较对照组实习学生男30例，女25例，性别比例男∶女为6∶5，平均年龄（20.24±2.12）岁；观察组实习学生男28例，女27例，性别比例男∶女为 28∶27，平均年龄（20.45±2.44）岁。两组实习学生的年龄与性别对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 考试成绩比较对两组实习学生的考试成绩分析显示，观察组实习学生各项成绩明显优于对照组。根据教与学双方反馈信息，带教老师与实习学生的双方评价、协作度与满意度这几个方面，观察组同样优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

从本研究结果来看，观察组实习学生各方面成绩显著优于对照组，这提示用目标管理法能够提供带教老师和实习学生具体明确的目标，从而达到引导和激励带教老师与学生朝着共同的方向努力，提高实习学生自主学习的管理能力，提高带教老师的教学能力，同时增强实习学生的理论知识、操作技能、责任意识、学习主动性、纪律性等[6]。根据实习大纲制订各阶段的实习目标，有助于实习学生根据自身情况制订学习计划，变被动学习为主动学习，这极大地提高了学生的学习兴趣与主动意识。传统带教模式使实习学生习惯于被动接受知识，不能培养学生主动解决问题和思考问题的能力，也不能充分地将理论与实践相结合，缺乏工作和学习的主动意识。其次，传统实习带教模式的考核方式和评价标准也相对较为松散宽泛，主观评价和客观评价不能很好地结合起来，不能全面综合地对实习学生进行评价，实习内容缺乏系统性，实习效果也相对不太理想。

表1 两组实习学生的考试成绩比较(分,±s)

表1 两组实习学生的考试成绩比较(分,±s)

考试种类 对照组(n=55) 观察组(n=55) t值 P值理论知识测评考试 78.30±6.08 87.30±5.38 4.557＜0.001学习软件操作考试 90.90±3.88 97.50±2.54 5.084＜0.05易混淆药品库位考试 89.45±4.79 97.55±2.54 5.179＜0.05阶段评估 7.90±2.33 8.89±2.56 5.078＜0.05主观评估 8.03±3.14 9.34±3.66 5.124＜0.05

此外，经过此次研究以及参考其他类似研究发现，MBO渗入的实习带教更注重过程管理，这要求实习学生和带教老师都需要具备较高要求的执行力，确保各细分目标的贯彻落实，对实习过程加强控制，同时需要带教老师有规律地抽查和评估实习学生的学习进度，定期检查实习学生的学习笔记，不定时检测实习学生对细分目标的掌握情况[7]。此外，带教组长需要实时跟进并总体把握各带教老师的授课情况和带教任务完成情况，起到监督检测和确保实习效果的作用。

尽管经本次研究证实，MBO带教方式确实优于传统带教方式，但没有哪种方法能十全十美，住院药房药学专业实习带教运用目标管理法也不例外，都需要在不断实践的过程中逐步进行质量改进。在实践中循环不断地发现问题，从而对症下药，有针对性地制订改进措施，达到提升管理质量的效果，这就是持续质量改进的核心[8]。因此，本带教组专门设计了实习反馈调查表，要求每位实习学生以无记名方式在出科前填写，达到对科室或老师的带教和管理情况进行评价的目的，从而在不同渠道中发现实习带教中的各类问题，并要求带教小组就各反馈问题进行探讨，寻求解决方案，以便完善下一次的实习带教，不断提升实习效果和教学双方的满意度[9]。

[1]周志勇,李德鸿,陈亚昕,等.基于创新型人才培养的药学专业实验教学改革的探索与实践[J].中国药房,2016,27(6)∶854-856.

[2]祝晓明.论目标管理法在高校教学中的运用[J].市场周刊(理论研究),2015(12)∶154-155.

[3]黄玉娟.论目标管理法在教育管理实践中的应用[J].黑龙江教育学院学报,2016,35(3)∶9-10.

[4]周至品,叶晓雪.案例教学法在医院药学实习教学中的应用与实践[J].现代医药卫生,2015,31(3)∶457-459.

[5]王建芬,刘卫平,刘鹰,等.基于药学服务理念构建药学实习模式与质量监控体系[J].中国医药导报,2016,13(13)∶137-139,143.

[6]吴明彦,麦林.基于目标管理法的高校辅导员“3+1”模式绩效管理体系的构建[J].延边教育学院学报,2016,30(6)∶25-29.

[7]周丹,高岩,贾雪媛.目标管理法在神经外科护理带教中的应用[J].全科护理,2017,15(4)∶481-482.

[8]余慧,郑灵芝.目标管理法在临床护理实习生带教中的应用效果研究[J].中国高等医学教育,2017(4)∶99,126.

[9]朱斐,夏志俊,沈堂彪,等.浙江省住院医师规范化培训基地质量体系构建与实施[J].中华医院管理杂志,2015,31(12)∶910-913.