耐甲氧西林金黄色葡萄球菌180株的临床分布及耐药分析

林元爽，杨绍佑，潘晓峰

金黄色葡萄球菌（SA）是常见的医院感染病原菌，可引起局部化脓感染，也可引起肺炎、心包炎，甚至是败血症、脓毒症等全身感染[1]。滥用抗生素使得SA的耐药问题日益突出，其中耐甲氧西林SA（MRSA）分离率逐年升高[2]。自1961年在英国首次发现MRSA以来，已经成为全球院内感染最重要的病原菌之一，MRSA具有多重耐药性，给临床治疗带来极大的困难[3]。为深入了解浙江省苍南县地区MRSA的分布和耐药特点，本研究对180株MRSA进行了分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 菌株来源 选取浙江省苍南县第二人民医院2012―2016年分离的 MRAS 180株，记录菌株相关资料，包括患者年龄、性别、样本类型、科室及疾病等。

1.2 仪器与试剂 法国梅里埃公司ATB半自动细菌鉴定及药敏分析仪，相配套的API STAPH葡萄球菌和微球菌鉴定系统、试剂均购自梅里埃公司；血琼脂平板购自郑州安图生物股份有限公司；抗生素纸片购自OXIOD公司。

1.3 细菌鉴定 将标本（痰液、伤口分泌物、尿液、脓液、血液及其他无菌体液等）直接划线接种于血琼脂平板上，35℃培养8～12 h。挑取可疑菌落，制备0.5麦氏单位菌悬液；用无菌吸管，将已接种细菌的APISTAPH悬液注入试剂板；在ADH和URE管中，将矿物油注入杯内；放入湿盒，在35～37℃恒温箱培养18～24 h。判定结果：根据颜色变化进行读数形成编码，输入API软件，确定为SA。

1.4 药敏试验 采用ATB半自动细菌药敏仪测定并记录统计苯唑西林、复方新诺明、庆大霉素、红霉素、四环素的最低抑菌浓度（MIC）值。对于苯唑西林耐药者做确诊试验。药敏试验结果判断参照临床实验室标准化协会（CLSI）2012年发布的标准。

1.5 统计方法 采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，两两比较采用 检验；计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

表1 MRSA年度分布情况

表2 MRSA科室分布

表3 MRSA样本类型分布

2 结果

2.1 MRSA年度分布情况 2012年1月至2016年12月本院共分离鉴定 SA 792株，其中MRSA 180株，占22.73%。2015年MRSA检出率最高，为26.90%；2016年检出率最低，为20.24%。见表1。

2.2 MRSA科室分布 门诊、ICU和血透室比例最高，分别为24.44%、21.11%和13.89%，见表2。

2.3 MRSA样本类型分布 分泌物、痰液、血液是MRSA分布最多的样本，分别为31.67%、22.22%和19.44%，见表3。

2.4 MRSA年龄和性别分布 MRSA来源中男性多于女性，70岁以上、61～70岁是MRSA占比最高的两个年龄段，分别为40.00%、17.78%，见封三彩图9。2.5 MRSA耐药性分析 MRSA对苯唑西林耐药率最高，其次为红霉素；而对于复方新诺明最为敏感。见表4。

3 讨论

随着抗生素使用的愈加广泛，病原菌耐药愈显突出，全球MRSA检出率整体呈现呈不断上升趋势。本院 2012―2016年共分离SA 792株，其中MRSA 180株，检出率为22.73%，低于顾玲萍等[4]报道的2011―2013年仙居县第一人民医院38.1%的检出率，而与母娟等[5]报道的绵阳市中心医院2010年6月至2011年6月期间21%的检出率接近。这与不同地区经济、环境、疾病种类及抗生素使用习惯等有关。2012―2016年间不同年度MRSA检出率整体呈现稳定趋势，2015年MRSA检出率有所升高，提示MRSA存在爆发增长的可能，仍予以重视，做好日常监测。

表4 MRSA耐药性分析

门诊、ICU和血透室是本院近6年MRSA检出比例最高的3个科室。门诊患者人流量大，情况复杂，SA检出数量大，MRSA检出率自然较高。ICU和血透室患者由于呼吸机、插管、血液透析等治疗措施及病情本身会造成患者免疫功能下降，造成MRSA传播和感染机会增加[6-7]；另一方面为避免感染会常规使用抗生素，造成耐药菌株的产生。与科室分布相对应，分泌物、痰液、血液是MRSA分布最多的样本。

本研究发现MRAS来源中男性多于女性，70岁以上、61～70岁是MRSA感染最多的年龄区间。这与该年龄患者多伴有基础疾病、免疫功能减弱等有关[8]，因此对于老年患者一旦怀疑其为SA感染，应尽快进行细菌鉴定，准确判断是否为MRSA及耐药性，帮助控制耐药菌株的传播和疾病治疗。本研究还发现，MRSA对苯唑西林耐药率最高，其中 2012―2014年及2016年的耐药率均为100%；对红霉素的耐药率在75%以上，对庆大霉素和四环素的耐药率在50%以上；而对于复方新诺明最为敏感，敏感率在90%以上。这与向蓉等[9]、王博文等[10]报道结果接近。提示临床医师应高度重视MRSA耐药检测，根据药敏试验结果合理使用抗生素，以避免发生耐药，导致治疗失败。

综上所述，建立MRSA临床分布特点和耐药性日常监测体系，及时为临床医生和院内感染预防提供依据，指导临床合理使用抗生素，减缓新型耐药菌的产生，延长抗生素使用寿命。

参考文献：

[1] 陈雨青,金丹群,卢松建.儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染致严重脓毒症12例分析[J].临床儿科杂志,2015,33(1)：28-31.[2] 朱越燕.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染危险因素调查[J].健康研究,2016,36(4)：374-376.

[3] 牛瑞兵,郭利平,王新刚,等.医院获得性与社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药性差异[J].中国感染控制杂志,2015,14(7)：476-478.

[4] 顾玲萍,朱杰鹏.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性分析[J].实用预防医学,2014,21(6)：738-739.

[5] 母娟,廖萍.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的临床分布与耐药性分析[J].医学理论与实践,2013,26(1)：16-17.

[6] 陈琦,金慧,徐虹,等.ICU耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分布特征分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(11)：2447-2449.

[7] 邓洁尧,黄胜,李丽波.带涤纶套隧道血液透析导管相关感染菌群分布及药敏分析[J].哈尔滨医药,2016,36(2)：146-148.

[8] 苏冬梅,黄燕,刘一,等.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌血流感染的临床特征及易感因素分析[J].实用医学杂志,2016,32(20)：3412-3415.

[9] 向蓉,杨新怀,隋洪,等.基层医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌临床分布与耐药性分析[J].中国基层医药,2013,20(18)：2727-2730.

[10]王博文,张智洁,刘勇.420株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的临床分布特点及耐药性分析[J].实用药物与临床,2014,17(8)：1044-1047.