左西孟旦和重组人脑利钠肽联合治疗急性失代偿性心力衰竭的临床观察

王向杰 许青宗 耿玉秀

作者单位：116000 大连市第三人民医院急诊综合病房

急性失代偿性心力衰竭(ADHF)属于一种急危重症，患病率与致死率均较高，其是由诸多心脏功能性疾病[1]或结构性疾病引起心功能降低的综合征。临床治疗心衰的主要目的在于缓解临床症状，并使患者预后得到改善，最终降低死亡率。目前临床治疗ADHF的药物诸多，不同的用药方案所取得的效果也各有差异[2]，现就本院在2016年2月至2017年4月收治的70例ADHF患者采用两种治疗方式的临床价值展开探析，总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2016年2月至2017年4月大连市第三人民医院诊治的70例ADHF患者，按双盲法分组标准均分为例数相同的两组，常规组女16例，男19例；中位年龄(61.87±12.72)岁；心功能分级(3.51±0.59)级。治疗组女15例，男20例；中位年龄(61.90±12.83)岁；心功能分级(3.68±0.62)级。两组资料(性别、年龄和心功能分级)基本上接近，P＞0.05，可相互对比。

入组标准：70例患者经诊断均证实为ADHF，符合WHO关于心衰临床诊断标准中的对应内容；NYHA分级属Ⅲ～Ⅳ级；临床资料完整，自愿签署知情同意书；研究获医院伦理委员会批准。排除标准：心律失常严重者；哺乳期和妊娠期妇女；严重肾、肝功能不全者；甲状腺疾病未得到控制者。

1.2 方法 常规组：对患者均采取血管紧张素受体阻断剂(ARB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂、营养支持和胃黏膜保护等干预措施；采用重组人脑利钠肽(rhBNP)(生产厂家：成都诺迪康生物制药有限公司；批准文号：国药准字S20050033)治疗，即将rhBNP以0.15 μg/kg的剂量静脉冲击治疗，其后再以0.007 5～0.01 μg/(kg·min)静脉泵入，时间为1～3 d。

治疗组：在以上治疗前提下应用左西孟旦(Levo)(生产企业：成都圣诺生物制药有限公司；批准文号：国药准字H20110106)治疗，采用12 μg/(kg·min)负荷量Levo注射液，注射10 min后，再以0.1 μg/(kg·min)静脉泵入，控制时间为1 d。

两组治疗过程中均需确保血压控制在＞90/60 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，若患者表现出持续性低血压，需按照实际情况对滴速进行合理调整，情况必要时停用或者减量。

1.3 效果评价[3]治疗后临床症状接近消失，患者心功能改善程度超过Ⅱ级提示为显效；治疗后临床症状减轻明显，患者心功能改善程度为Ⅰ级提示为好转；治疗后症状未出现改善，心功能改善不明显或病情加重提示为无效。检测指标：对两组心功能指标进行检测记录，主要有左室射血分数(LVEF)和左室舒张末期内径(LVEDD)。观察指标：观察记录两组用药副反应(呕吐、低血压、胃肠道不适、低血钾)。

1.4 统计学方法 实验数据以SPSS 23.0统计软件处理，计量资料用(±s)表示，t检验；计数资料以率表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较(表1) 两组总有效率相比差异有统计学意义，P＜0.05。

2.2 两组患者心功能指标比较(表2) 两组治疗后心功能指标均有所改善，以治疗组改善程度更明显，P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 两组患者疗效比较(n)

表2 两组患者心功能指标比较(±s)

表2 两组患者心功能指标比较(±s)

组别 例数 LVEDD/mm LVEF/%治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 35 70.75±9.37 61.02±4.25 32.19±7.97 39.57±6.72常规组 35 70.69±9.51 66.59±6.22 32.20±7.95 35.59±6.18t值 0.026 6 4.374 2 0.005 3 2.579 1P值 0.978 9 0.000 0 0.995 8 0.012 1

2.3 两组患者副反应比较(表3) 常规组副反应发生率高于治疗组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组患者副反应比较(n)

3 讨论

ADHF具有发病急以及病情进展迅速等特点，若未及时采取措施治疗，将会对患者的生命安全构成威胁。常规治疗措施尽管能够使患者临床症状得到缓解[4]，但无法使病情进展得到有效抑制。随着临床研究的深入，新型抗心衰药物不仅能够使患者心肌重构与心脏负荷得到有效改善，还可使患者的生活质量得到提高[5]。

Levo属于钙增敏剂，能够直接结合肌钙蛋白[6]，稳定心肌纤维，加速心肌收缩，还可在一定程度上抑制磷酸二酯酶，使环磷酸腺苷浓度增加，进而使正性肌力得到改善；此外，此种药物还可激活钾通道开放[7]，起到血管扩张以及心脏负荷降低等作用。研究显示治疗组总有效率高达97.1%，对比常规组的74.3%优势显著，P＜0.05，与汪雁博等[8]研究结果显示的98%基本上接近，说明治疗组采取的治疗措施具有更高的临床价值；另外，研究还显示尽管两组心功能指标均出现改善，但以治疗组改善的幅度更理想，进一步说明rhBNP及Levo联合治疗ADHF对改善心功能作用积极，适用于心衰治疗中；最后对比两组用药情况不难发现，两组副反应差异有统计学意义，其中常规组高达28.6%，治疗组仅为8.6%，P＜0.05，再次证实联合治疗安全性较好，不会增加药物毒副反应，可靠安全。rhBNP是一种抗心衰药物，不仅能使心脏负荷减少，还能发挥出静脉血管与动脉扩张的效果，使患者心脏排血量增加[9]；另外，还可加速水钠排泄，使机体代谢水平得到有效调节，促使心肌重构逆转[10]，最终对神经内分泌水平发挥调节作用。

总之，在治疗ADHF时采用Levo、rhBNP联合治疗效果值得肯定，不会增加患者的不良反应，建议深入推荐。