阿莫西林、奥美拉唑联合奥硝唑对牙周病的治疗效果

牙周病主要是由于细菌感染、免疫反应作用，导致牙周支持组织出现病菌侵染的一种慢性感染性疾病[1]。成年人出现不同程度牙周疾病的发病率较高，可达75%～80%[2]。牙周病发病后，患者也会并发口臭、溢脓等并发症，对于口腔咀嚼系统具有不良影响，进而降低患者的生活质量[3]。因此，牙周病早期给予有效的积极治疗，对于改善患者的临床症状、提高生活质量均具有重要意义。本研究就阿莫西林、奥美拉唑与奥硝唑联合治疗牙周病的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2018年5月大连沙医生整形美容口腔专科医院牙周病患者56例作为研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组，每组28例。对照组患者中，男17例，女11例，年龄23～62岁，平均（42±3）岁；病程1个月至3年，平均（1.29±0.26）年。观察组患者中，男 20例，女8例，年龄21～65岁，平均（44±4）岁；病程2个月至3年，平均（1.1±0.4）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均签署了知情同意书。

1.2 治疗方法 56例牙周病患者均先给予常规牙周基础性治疗，包括龈上洁治术、龈下刮治术、超声器械法或手工器械法等去除刺激物；在此基础上，对照组患者给予奥硝唑联合乙酰螺旋霉素治疗：奥硝唑片[华东医药（西安）博华制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20010514；规格：0.25 g×12片]每天2次，每次0.5 g；乙酰螺旋霉素片（北京京丰制药集团有限公司生产，批准文号：国药准字H11020337，规格：0.1 g×12片×2板）每天2次，每次0.2 g。观察组患者采用阿莫西林、奥美拉唑联合奥硝唑治疗：阿莫西林胶囊[石药集团中诺药业（石家庄）有限公司生产，批准文号：国药准字H13023964，规格：0.25 g×20粒]每天2次，每次100 mg；奥美拉唑肠溶胶囊（广东逸舒制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20103041，规格：20 mg×28片）每天2次，每次20 mg；奥硝唑每天2次，每次0.5 g。两组患者均连续治疗2周，治疗期间禁止患者服用可能影响治疗效果的药物，禁止食用生冷刺激性食物、煎炸食品、戒烟戒酒、切忌暴饮暴食。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗后牙龈指数、菌斑指数、牙周袋深度及治疗效果，比较两种药物的治疗成本。菌斑指数采用改良 Qiugley-Hein菌斑指数记录法进行测量评估[3]，分为0～3级，级别越低则越佳，反之级别越高则越差；治疗前1 d与治疗7 d后均记录患者的牙周袋深度，评估患者的牙龈指数。

1.4 疗效判定标准 显效：药物治疗后，患者的临床症状基本消失，牙龈呈粉红色、探诊结果提示未见出血症状、牙周袋消失，牙齿无松动表现；有效：药物治疗后，患者的临床症状得到明显改善，牙龈发红、探诊无出血或者出血量较少，牙周袋变浅；无效：药物治疗后，患者的临床症状未改善，且牙周袋深度无变化[4]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用 SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 两组患者临床总有效率分别为96.43%与78.57%，观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较

2.2 观察指标比较 药物治疗后，观察组患者的牙龈指数、菌斑指数、牙周袋深度均明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的临床观察指标比较(±s)

表2 两组患者的临床观察指标比较(±s)

组别 例数 牙龈指数 菌斑指数 牙周袋深度(mm)对照组 28 1.44±0.25 1.4±0.4 4.6±0.5观察组 28 1.08±0.21 1.0±0.3 3.1±0.4 t值 5.834 4.223 11.189 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 药物治疗成本比较 经7 d治疗，观察组患者的治疗费用为（15.62±5.61）元，对照组患者的治疗费用为（15.29±3.45）元，两组治疗成本比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

牙龈类杆菌、中间类杆菌、螺旋体等厌氧菌均是导致牙周组织感染，诱发牙周病的关键诱发因素，也是致病的始动因子[3]。既往研究发现[5]，牙周病的诱因较为复杂，可分为直接因素和间接因素，直接因素包括口腔局部因素与牙齿局部因素，是诱发牙周病的主要影响因素；间接因素包括全身因素，能够极大地影响牙周组织对感染的抵抗功能及免疫功能，上述因素共同作用对于牙周组织存在较大的影响，与牙周病的发生及发展密切相关。牙周病的直接表现为牙齿非正常脱落，患有牙周病时，牙周组织因多种因素诱发感染，导致牙龈肿胀，细菌繁殖并扩散，形成牙龈类杆菌，进而加重牙龈炎症，最终导致牙周疾病的发生。牙周疾病、细菌增加、口腔发炎等在一定程度上也会诱发消化系统疾病，严重威胁消化系统健康，降低患者的生活质量[6]。

药物治疗是目前牙周疾病的首选方法，通过口腔卫生宣教、牙周机械治疗等常规性治疗，改善患者的牙周情况，在开展松牙固定术与咬合治疗前，采用药物治疗作为辅助治疗手段，可使治疗效果显著提高，特别是部分侵袭性牙周炎、重症或者顽固性牙周病等，均可通过药物辅助治疗，达到较为满意的治疗效果。随着替硝唑、甲硝唑类药物的大量使用，厌氧菌的耐药性也大幅升高，合理应用抗菌药物，对于牙周疾病治疗效果的提升具有重要意义，也是目前临床研究探索的重要环节。

奥硝唑是第三代硝基咪唑类药物的衍生物，具有较强的抗厌氧菌作用，单独用药时，牙周病患者的牙周细菌清除率高达90%以上[7]，半衰期较长，副作用较少，耐药性较低。然而，长期单独应用奥硝唑治疗时作用效果有限，无法有效消除牙周炎症，治疗后患者的牙周深袋、探诊出血等症状仍未得到改善。由于牙周病与幽门螺杆菌之间的关系较为密切[2]，重症牙周炎患者的幽门螺杆菌阳性率较高，且患者发病后多伴发胃溃疡、胃炎等。因此，在临床治疗过程中，给予患者有效的消化道疾病的预防治疗具有重要意义。

阿莫西林是一种β-内酰胺类药物，可有效消除幽门螺杆菌，使胃内抗菌活性得以稳定，具有较高的胃肠道吸收率。阿莫西林可通过对细菌细胞壁合成抑制，达到杀菌作用，促进细菌快速形成球形体，进而使细菌快速溶解、破裂，达到抑菌的目的。奥美拉唑是一种细菌清除类药物，具有较高的用药特异性，可以直接作用于胃黏膜壁细胞，对于胃酸分泌具有较高的抑制作用，使胃内pH值升高，反馈性地使胃黏膜中的G细胞分泌胃泌素，提高血液中的促胃泌素水平[3]。阿莫西林、奥美拉唑与奥硝唑联合用药时，可以全面改善患者的牙周病病情，也可以预防并改善消化系统疾病，达到良好的治疗效果[6]。

本研究结果显示，观察组患者采用 3种药物联合治疗方案的治疗总有效率明显高于对照组；且观察组患者的牙龈指数、菌斑指数、牙周袋深度均低于对照组，差异均有统计学意义，提示与奥硝唑联合乙酰螺旋霉素治疗的方案相比，阿莫西林、奥美拉唑联合奥硝唑治疗可以有效降低患者的牙龈指数、菌斑指数与牙周袋深度等，明显改善患者的临床症状，治疗效果显著，显著提高患者的生活质量。由于阿莫西林、奥美拉唑、奥硝唑的价格相对较低，3种药物联合用药时可有效减少患者的用药时间，避免长时间用药对患者造成的经济与精神的不良影响，且患者服药后不会产生严重不良反应，毒副作用较低，具有较高的用药安全性。因此，3种药物联合治疗时价格相对较为低廉，治疗效果显著，可以达到治疗目的，并有效减轻患者的经济压力，联合治疗具有较高的药物应用价值。

综上所述，阿莫西林、奥美拉唑、奥硝唑联合治疗牙周病，临床疗效显著，可作为牙周疾病临床治疗的有效方法，具有较高的推广价值，建议临床应用。