血清β-HCG和孕酮血清水平在宫外孕早期诊断中的意义

牟 燕，唐 波，吴金虹

（遂宁市中心医院妇产科，四川629000）

宫外孕是临床工作中常见急腹症，病理学基础为受精卵于子宫体外着床和生长，可引发孕妇流产或者子宫破裂、腹腔出血等。常见临床表现为阴道不规律流血或者呕吐等，情况严重者可导致孕妇死亡[1]。流行病学调查显示，宫外孕发病率为2%，死亡率6%～13%[2]。早发现早治疗可降低宫外孕死亡率，改善患者预后，但宫外孕早期体征与正常妊娠体征差别并不明显，诊断有一定难度，所以探寻一种简单有效诊断早期宫外孕的方法一直是临床上研究热点之一。近年研究结果显示，宫外孕患者血清β-HCG和孕酮水平明显降低[3]。本研究选择2016年1月—2017年12月我院诊治的128例孕妇，根据是否患有宫外孕将孕妇分为两个组，将两组患者β-HCG和孕酮水平进行对比，同时利用ROC曲线分析β-HCG和孕酮对宫外孕诊断准确性和临界值，增加临床可操作性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 孕妇128例根据是否患有宫外孕分为两个组，对照组64例为正常孕妇，观察组64例为宫外孕患者。纳入标准：（1）无妊娠高血压等心脑血管系统疾病；（2）无肝功能异常；（3）无妊娠期糖尿病等内分泌系统疾病；（4）经检查无子宫和附件感染等情况；（5）18 岁＜年龄＜45 岁；（6） 孕周在 4～8周；（7）宫外孕患者均经手术证实为输卵管妊娠；（8）均无药流及人流史；（9）在30天内未服用影响β-HCG和孕酮的药物。两组孕妇基本情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 两组孕妇基本情况比较

1.2 研究方法 所有孕妇在空腹8小时后，抽取肘静脉血5 mL，2 500 r/min离心3 min分离血清，将标本放置在4℃～6℃下保存待检。利用罗氏Cobas自动生化分析仪检验血清β-HCG和孕酮水平。

1.3 统计学处理 数据应用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料采用±s表示，差异性比较采用独立t检验，P＜0.05表示有统计学意义。在SPSS软件中建立β-HCG和孕酮ROC曲线，当曲线下面积大于0.70、P＜0.05时，说明β-HCG和孕酮具备诊断准确性，同时根据软件给出敏感性和特异性结果，约登指数为（敏感率+特意率-1）结果最大值为临界点。

2 结 果

2.1 两组孕妇β-HCG和孕酮水平对比 对照组β-HCG和孕酮水平明显高于观察组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

2.2 两组孕妇β-HCG和孕酮诊断准确性比较 对β-HCG和孕酮ROC曲线（图1）分析，结果为β-HCG曲线下面积为0.914，而孕酮曲线下面积为0.835，两个指标曲线下面积均有意义（P＜0.05）。β-HCG曲线下面积高于孕酮曲线下面积，说明β-HCG对宫外孕诊断准确性高于孕酮。见表3。

表2 两组孕妇β-HCG和孕酮水平对比

通过约登指数分析，β-HCG临界值为762 IU/L，敏感率为85.00%，特异率为80.00%。孕酮临界值为8.15 ng/mL，敏感率为60.00%，特异率为92.30%。见表4。

表3 β-HCG和孕酮曲线下面积对比

表4 β-HCG和孕酮临界值对比

图1 β-HCG和孕酮ROC曲线分析

3 讨 论

β-HCG主要来源于孕妇胎盘滋养层细胞，参与胚胎生长发育中。β-HCG分泌最早于胚胎着床前，随着孕期延长孕妇体内β-HCG水平递增，妊娠10周时其水平达到巅峰[4]。影响β-HCG水平的因素是多方面的，其中相关学者发现，β-HCG水平与胚胎着床部位和孕妇滋养层细胞质和量有关[5]。宫外孕患者胚胎着床于输卵管，输卵管较子宫体而言肌层薄、血流供应低等特点[6]，一方面影响到绒毛生长发育，另一方面导致滋养层细胞坏死，从而使得β-HCG分泌降低[7]。本研究观察组β-HCG水平为581.66±209.47 IU/L显著低于对照组为1053.39±273.62 IU/L。早期孕酮的来源之一也是滋养层细胞,同样存在绒毛发育不良和致滋养层细胞坏死，导致孕酮分泌下降[8]。本研究观察组孕酮水平为6.02±1.20 ng/mL显著低于对照组为8.16±1.76 ng/mL。与安丽娟等[9]研究结果相似，但与本研究β-HCG和孕酮水平存在一定差异，出现这样的情况，可能与孕妇基本情况有关，本研究孕周、年龄上不同。

本研究采用ROC曲线分析的方式，分析β-HCG和孕酮的诊断准确性。具有两个优点：（1）主要作用为宫外孕鉴别，同时使得β-HCG和孕酮的诊断准确性可视化，并且排除宫外孕发生率对本研究影响。当曲线下面积＜0.7时说明两个指标对宫外孕无诊断准确性[10]，但是本研究显示孕酮的曲线下面积为0.835，说明其对宫外孕具备一定的诊断准确性。可相较于β-HCG而言其诊断准确性较低。β-HCG曲线下面积为0.914，具备较高的诊断准确性。（2）通过ROC曲线计算出β-HCG和孕酮诊断的敏感率和特异率，再通过计算约登指数确定宫外孕鉴别的最佳临界点，增加临床可操作性。本研究β-HCG最佳临界点为762 IU/L，当β-HCG＜762 IU/L，此孕妇则为宫外孕高危人群，其敏感性85.00%，特异性为80.00%，说明其β-HCG对宫外孕漏诊率和误诊率均低。而孕酮的临界点为8.15 ng/mL，当孕酮小于8.15 ng/mL，此孕妇则为宫外孕高危人群，其敏感性60.00%，特异性为92.30%，说明孕酮对宫外孕漏诊率较高。

在临床实际工作中应β-HCG和孕酮在诊断宫外孕中的特点，选取相应的指标，更加有利于宫外孕鉴别。