集束化护理在脑胶质瘤患者同步放化疗中的应用

谢辉文，陈 霞，黄小妹

（南通市第一人民医院放疗科，江苏226001）

集束化护理是指将一组护理干预措施同时实施的护理方法，而这些护理措施中的每个元素均经过临床证实能有效提高患者的疗效。脑胶质瘤是最为常见的颅内肿瘤，在患者接受放化疗的同时存在明显的不良反应，如脑水肿、放射性皮炎，胃肠道反应，骨髓抑制等，严重者需暂停治疗，从而影响了疗效。因此在放化疗期间同时实施有效的护理措施对患者的预后及生活质量意义重大。本文选择本院2014年1月—2017年1月收治的脑胶质瘤放化疗患者60例，对其中30例实施集束化护理干预后效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 脑胶质患者60例，随机分为对照组和观察组各30例，观察组中男19例，女11例，平均年龄47±1岁，对照组中男17例，女13例，平均年龄49±1岁。均接受放化疗同步治疗，均经影像学及术后病理检查确诊[1]，排除患有颅内疾病和严重肝肾功能、心功能不全者[2]。

1.2 方法 对照组实施常规护理，而观察组在实施常规护理的同时实施集束化护理干预措施：（1）成立集束化护理干预小组；（2）查阅文献：提供循证依据；（3）评估调查：判断方案的可行性；（4）医护一体化合作：制定集束化护理策略；（5）专业的医学培训：保证集束化护理措施执行的一致性；（6）严格实施集束化护理策略：①防治脑水肿：适当控制患者饮水量，记录患者24小时尿量，保证出入平衡，根据医嘱监测血常规、电解质，关注钾离子、钠离子等指标，防止发生严重电解质失衡；②防治放射性皮炎：指导患者照射区皮肤避免阳光直射及使用洗护用品，在患者定位后遵医嘱使用比亚芬保护皮肤，当患者出现皮肤色素沉着、蜕皮时，遵医嘱使用贝复济外喷促进表皮生长；③胃肠道反应的护理：患者出现恶心、呕吐的不良反应时除遵医嘱予止吐治疗外，请中医科参与，适当采取针灸及推拿改善患者并发症，同时对患者实施行为疗法如分散注意力等方法；④健康教育：对不同的患者根据其不同的年龄、文化程度进行个体化健康教育，包括饮食结构、生活习惯、心理疏导；（7）实验结果的对比研究。

1.3 统计学处理 数据使用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计数资料采用例数和百分比[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者并发症发生情况比较 观察组胃肠道反应、脑水肿、放射性皮炎发生率分别为10.0%、16.7%、6.7%，明显低于对照组，两组差异均有统计学意义（P＜0.05），两组骨髓抑制发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

表1 两组患者并发症发生情况比较 n（%）

2.2 两组患者护理满意度比较 观察组中满意28例（93.3%），不满意2例（6.7%）；对照组中满意度16例（53.3%），不满意14例（46.7%），满意度为53.3%。观察组护理满意度高于对照组，两组护理满意度比较，差异有统计学意义（P<0.05，χ2=12.273）。

3 讨 论

目前普遍认为对高级别胶质瘤难以通过单纯手术达到彻底清除肿瘤细胞的目的，而通过术后放疗可进一步杀伤残余瘤细胞，进而延长生存时间[7]。因此术后放化疗是恶性脑胶质瘤标准的治疗方案。而放化疗导致的不良反应较多，因此需要积极采取护理措施以达到减轻患者痛苦，提高治疗效果的目的。

集束护理干预策略是以循证医学为指导，将目前已证实一系列有效的护理措施整合在一起的一种综合性护理方案，本文将集束化护理干预运用到脑胶质瘤放化疗患者中，从放化疗护理、健康教育、心理护理等方面进行综合护理干预提高了患者满意度、改善了生活质量，并且减轻了患者的痛苦，达到了良好的治疗效果。

癫痫是胶质瘤的常见症状之一，癫痫发作多因肿瘤直接刺激或水肿压迫所致,本文结果显示，在实施集束化护理干预措施后，观察组脑水肿并发症发生率显著降低，从而降低了患者在放疗期间发生癫痫的风险。观察组中放化疗后并发症的发生率较对照组明显下降。因此，集束化护理策略在脑胶质瘤放化疗患者的应用成果明显，值得推广。

医护协作的护理对癌症患者有着重要影响，医护一体化可以充分调动患者的治疗信念，使患者对疾病充分的认识，从而调整心理状态，积极应对治疗过程中可能出现的毒性反应[8]。但本研究未就脑胶质瘤患者的预后效果进一步研究，因此集束化护理干预策略的远期效果未知，待进一步随访。