盐酸环喷托酯在空军青少年航空学校招飞选拔验光中应用的可行性分析

齐林嵩，姚 璐，王雪峰，张卫兵，孙 丹，田 锐，邹志康

1空军总医院 招飞体检队，北京 100142；2第四军医大学航空航天医学系卫生学教研室，陕西西安710032；3空军招飞局，北京 100195；4空军招飞局济南选拔中心，山东济南 250002；5空军航空大学，吉林长春 130022

近视超标是空军飞行学员医学选拔的主要淘汰项目，其中以低度近视最为常见[1-3]。检验学生屈光度的标准手段是睫状肌麻痹后的检影验光，常用药物是托比卡胺(tropicamide，TR)[4]。然而，青少年学生正处于频繁近距离用眼阶段，睫状体痉挛现象较为常见，托比卡胺的麻痹效果较弱，部分验光结果可能存在近视漂移[5-7]。故针对边缘性屈光学生，采用一种睫状肌麻痹效果更强的药物，可直接降低近视超标的淘汰率，进一步提高医学选拔的精准度。盐酸环喷托酯(cyclopentolate，CY)是一种人工合成的抗胆碱药物，睫状肌麻痹效果较托比卡胺强，适用于各年龄段人群，特别是儿童及青少年群体[8]。本文就盐酸环喷托酯和托比卡胺在低度屈光不正招飞学员验光中的睫状肌麻痹效果进行比较，以评估盐酸环喷托酯在空军飞行学员招飞选拔验光中的应用价值。

对象和方法

1 对象 随机抽取2015级青少年航空学校学生61名(122眼)，均为男性，年龄17 ～ 19(17.54±1.65)岁。所有抽选的学生单眼最佳矫正视力≥1.0，晶状体透明，裂隙灯下无明显浑浊，均无眼部疾病、手术史、外伤史及全身系统疾病，1周内眼局部及全身未使用任何药物。

2 方法 学生检影验光前双眼先行0.5%托比卡胺(日本参天株式会社，J20150137)扩瞳，每5 min 1次，每次1滴，共5次。闭眼休息30 min后使用带状光检影镜(苏州医疗器械厂YZ-24)于暗室内检影。次日(24 h后)，同一批学生双眼再行1%盐酸环喷托酯(美国爱尔康公司，H20160661)扩瞳，每10 min 1次，每次1滴，共3次。闭眼休息50 min后使用带状光检影镜于暗室内检影。所有学生由同一名经验丰富的眼科医生测量，并记录结果，计算等效球镜屈光度(D)=球镜屈光度+柱镜屈光度/2。

3 统计学处理 应用Prism V6.0c统计软件进行数据管理和统计分析。计量资料以Md(25%，75%)表示。两种睫状肌麻痹剂药物验光的屈光度比较采用配对Wilcoxon符号秩和检验，两种药物验光的屈光度相关性分析采用Spearman相关性检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

图 1 盐酸环喷托酯和托比卡胺验光等效球镜及球镜的屈光度比较(aP＜0.05, vs TR group) A：SE； B：球镜Fig. 1 Comparison of SE and spherical powers by tropicamide and cyclopentolate for cycloplegic refractions (aP＜0.05, vs TR group) A: SE； B: Spherical power

图 2 两种药物验光的屈光度相关性分析 A：SE； B：球镜； C：柱镜Fig. 2 Correlation of SE, spherical and cylindrical powers between tropicamide and cyclopentolate for cycloplegic refractions A: SE; B: Spherical power; C: Cylindrical power

结 果

1 盐酸环喷托酯和托比卡胺验光的屈光度比较应用盐酸环喷托酯睫状肌麻痹后验光的等效球镜(spherical equivalent，SE)屈光度为 -0.500(-0.625，-0.125) D，显著高于托比卡胺的-0.625(-0.870，-0.250) D (P=0.000)，中位数相差0.125 D，平均数相差0.157 D。CY验光的球镜屈光度为-0.500(-0.620，0) D，显著高于TR的-0.500(-0.750，0) D(P=0.000)；二者验光柱镜屈光度分别为0(-0.250，0) D、0(-0.250，0) D，无统计学差异 (P=0.346)。见图1。

2 两种药物验光的屈光度相关性分析 CY与TR验光SE、球镜和柱镜屈光度具有显著相关性(r=0.894，P=0.000；r=0.896，P=0.000；r=0.709，P=0.001)。见图 2。

3 不同屈光度下两种药物验光等效球镜的屈光度比较 按TR验光的屈光度分组，四组CY验光的SE屈光度均显著高于TR(P＜0.05)。见表1。

4 盐酸环喷托酯在招飞验光中的应用分析 依据医学选拔标准，TR验光近视超标但CY验光合格共18眼。其中-SE≥-0.75 D者15眼，SE＜-0.75 D者3眼。

表1 不同屈光度下两种药物验光的屈光度分布Tab. 1 SE refraction distribution of CY and TR in four refraction groups (D)

讨 论

客观验光是空军飞行学生医学选拔检验屈光度的主要手段，并以睫状肌麻痹后检影验光结果为评判标准[9-10]。复方托比卡胺是临床及招飞鉴定中的常用扩瞳药物[4]。然而，青少年调节力强，往往需要强效睫状肌麻痹剂才能充分放松调节，否则易引起屈光近视漂移[11-12]。故针对飞行学生的边缘性近视屈光问题，选用一种效果强且起效及恢复均较快的睫状肌麻痹剂，可一定程度减少调节性近视的影响。

本研究结果显示，1%盐酸环喷托酯睫状肌麻痹效果显著高于0.5%托比卡胺，且二者球镜、柱镜及等效球镜屈光度都有很强的相关性，这与以往文献的结果相似[13-16]。Hofmeister等[13]在 21 ～50岁近视人群中发现，1% CY与1% TR验光屈光度相差约0.05 D。在6 ～ 13岁儿童中，近视群体二者相差约0.08 D，远视群体相差约0.11 D[14-15]。我国的一项1 907例6 ～ 15青少年及儿童的屈光调查研究报道[16]，1% CY与0.5% TR验光屈光度平均相差约0.31 D。以上文献显示，年龄越大、屈光越偏向近视，二者屈光度的差异则越小。本研究发现，1% CY与0.5% TR验光屈光度平均相差约0.16 D，所不同的是，本研究群体为17 ～ 19岁，属于青少年发育末期，且均为低度屈光不正，这在招飞鉴定及临床工作中，为首次两种睫状肌麻痹剂效果的对比研究。

理想的睫状肌麻痹剂应具有起效快、药效强且不良反应轻等特点。尽管阿托品是睫状肌麻痹的金标准药物，但它起效慢，恢复时间长，且可能引起过敏或眼内压升高等不良反应，故目前临床上大多应用于远视或斜视的儿童[17]。盐酸环喷托酯是一种合成的抗蕈碱性睫状肌麻痹剂，国内只有1%浓度。目前CY已成为各年龄段短效睫状肌麻痹的首选药物，其麻痹效果峰值在用药后 25 ～ 75 min，6 ～ 24 h 后恢复[18]。CY 虽也有类似于阿托品的局部或全身性的不良反应，但发生概率及程度明显较阿托品低[17]。托比卡胺是另一种合成的睫状肌麻痹剂，相比于以上两种药物，TR的起效更快，不良反应更轻，其麻痹效果峰值在用药后 20 ～ 30 min，6 ～ 8 h 后恢复[19]。虽然TR被认为是一种更安全的麻痹剂，但其睫状肌麻痹效果较前两种较弱，且峰值持续时间短，这对于青少年检影验光的精准性及时间把握要求较高。

空军飞行学员医学选拔定选阶段学生基数大，且考虑体检次日需进行心理选拔，故常规扩瞳药物为托比卡胺。一项Meta分析显示，TR较CY近视漂移约0.175 D，且对于近视者差异更小[8]，本研究也得出二者相差约0.16 D。故对于绝大多数学生，常规使用托比卡胺扩瞳后检影验光，其屈光结果具有一定的可靠性。然而，定选阶段正处于青少年用眼高峰期，睫状肌痉挛现象较为常见，特别是对于近视屈光边缘的学生，托比卡胺的睫状肌麻痹效果可能存在不足，易引起误淘。本研究通过两种药物对比发现，TR扩瞳后近视超标的学生次日采用CY扩瞳再次验光，存在一定的近视度数减轻，部分学生可达到合格标准，其中以-0.75 D的学生居多。根据99%医学参考值范围(-0.834 ～-0.622 D)可得出，当应用TR扩瞳后测得屈光结果低于-0.834时，学生经CY扩瞳后屈光合格的可能性低于1%，这对于常规采用TR扩瞳，针对性地加用CY扩瞳提供一定的数据支持。但CY是否能够充分麻痹睫状肌及是否仍存在残余的调节力，尚有待进一步研究。

综上所述，本研究发现盐酸环喷托酯和托比卡胺扩瞳后屈光差异较小，托比卡胺作为招飞屈光检查常规睫状肌麻痹药物有一定的可靠性。此外，针对近视超标边缘的学生进一步加用盐酸环喷托酯，可有效降低淘汰率，这对于提高飞行学员医学选拔的精准性有一定的实用价值。