北京市九城区中小学生含糖饮料相关知识和行为调查

蔡 豪，何海蓉，张 娜，张建芬，马冠生

(1 北京大学公共卫生学院，北京 100191；2 食品安全毒理学研究与评价北京市重点实验室，北京 100191)

含糖饮料是指在饮料制作过程中人工添加糖，且含糖量在5%以上的饮料[1]。我国儿童的含糖饮料摄入量呈增长趋势[2]，含糖饮料已成为添加糖摄入的重要来源之一[3]。多项研究发现，过量饮用含糖饮料与多种慢性疾病有关，如龋齿[4-5]、超重肥胖[6]、2型糖尿病[7]等。为了解北京市中小学生含糖饮料相关知识和行为现状，发现其中存在的问题，于2017年11月—2018年1月在北京市九城区开展了相关调查，结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

采用方便抽样的方法，在北京市东城区、西城区、海淀区、门头沟区、房山区、通州区、昌平区、大兴区、平谷区九城区开展中小学生含糖饮料相关知识和行为调查。通过发布电子招募通知，共招募到238所自愿参加调查的中小学校，再由各学校自主招募调查对象并根据具体情况发放电子问卷，共25 359名学生参与了调查。调查对象纳入标准：6～18岁健康中小学生。排除标准：患有糖尿病、消化道慢性疾病或其他慢性病等。

1.2 方法

1.2.1调查方法 在参考专业相关文献的基础上，由课题组自行设计，经营养学专家审定并反复修改，最终形成“中小学生含糖饮料知识和行为问卷”。问卷共17项，主要包括一般情况调查6项、含糖饮料相关知识6项、饮用饮料种类5项、饮用频率1项、饮用原因1项、饮用时间3项共6方面的问题。由调查对象自行通过手机端或电脑端填写并提交电子问卷。

1.2.2相关定义

(1)知晓“含糖饮料与疾病风险”的判断标准：知晓含糖饮料与龋齿、糖尿病、超重肥胖、心血管疾病、增加骨折风险等5种疾病风险中的至少4种。

(2)饮品分类：在《饮料通则》(GB/T 10789-2015)中饮料分类的基础上[8]，增加水和纯牛奶或酸奶，将饮品分为12类：①水，包括白水、包装饮用水和茶水；②纯牛奶或酸奶；③茶(类)饮料；④碳酸饮料；⑤风味饮料；⑥果蔬饮料；⑦蛋白饮料；⑧特殊用途饮料；⑨咖啡类饮料；⑩固体饮料；植物饮料；其他类饮料。本次调查中，饮料指③～的饮品。

1.2.3统计分析 运用SPSS 22.0软件进行统计分析。计数资料采用人数(百分比)表示，结局变量若为二分类变量，九城区之间、城区和远郊县区之间、性别之间、年级之间比较采用卡方(χ2)检验；结局变量若为有序分类变量，采用非参数秩和(Kruskal-Wallis H)检验。计量资料若服从正态分布，采用均数±标准差表示，城区和远郊县区之间比较采用t检验，九城区之间、年级之间比较采用方差分析(ANOVA)。统计分析均以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 一般情况

共发放25 359份问卷，回收24 731份问卷，回收率为97.5%。剔除不合格问卷，获得有效问卷24 339份，问卷有效率为98.4%。有效问卷中男性共有12 258人，占总人数的50.4%；女性共有12 081人，占49.6%。九城区之间的性别组成和平均年龄存在统计学差异(χ2=18.347，P=0.019；F=261.890，P<0.001)。城区和远郊县区之间的性别组成不存在差异(χ2=1.446，P=0.229)，平均年龄存在统计学差异(F=203.939，P<0.001)。各年级之间的性别组成和平均年龄存在统计学差异(χ2=25.055，P<0.001；F=32 839.226，P<0.001)(表1)。

表1 调查对象一般情况

2.2 含糖饮料相关知识知晓情况

九城区中小学生对含糖饮料的分类、成分、疾病风险、如何选择、能否代替水共5条知识的知晓率存在统计学差异。城区学生对含糖饮料的分类、疾病风险、如何选择的知晓率高于远郊县区学生；女生对含糖饮料的分类、成分、如何选择、能否代替水的知晓率高于男生；小学生1～3年级学生对含糖饮料的分类、成分、疾病风险、能否代替水的知晓率高于其他年级的学生(表2)。

表2 调查对象含糖饮料相关知识的知晓率[n(%)]

2.3 饮用饮料的频率

九城区中小学生饮用饮料的频率存在统计学差异。城区学生饮用饮料的频率高于远郊县区学生；男生饮用饮料的频率高于女生；高年级学生饮用饮料频率高于低年级学生(表3)。

表3 调查对象饮用饮料的频率[n(%)]

2.4 就餐时经常饮用饮料的情况

7.0%的调查对象午餐时经常饮用饮料，高于早餐(4.1%)和晚餐(6.7%)。不同城区学生在早、中、晚餐时经常饮用饮料的比例存在统计学差异。城区学生在晚餐时经常饮用饮料的比例高于远郊县区学生；男生在早、中、晚餐经常饮用饮料的比例均高于女生；高年级学生在早、中、晚餐经常饮用饮料的比例均高于低年级学生(表4)。

表4调查对象就餐时经常饮用饮料情况[n(%)]

早餐午餐晚餐区域城区东城125(6.1)171(8.3)172(8.4)西城70(3.6)117(6.0)138(7.1)海淀81(3.9)106(5.1)137(6.6)城区总276(4.5)394(6.5)447(7.4)远郊县区门头沟79(4.0)110(5.6)135(6.9)房山71(2.4)167(5.8)156(5.4)通州413(4.7)751(8.6)615(7.1)昌平79(3.6)126(5.8)141(6.5)大兴47(4.3)79(7.2)70(6.4)平谷44(3.1)72(5.1)71(5.0)远郊县区总733(4.0)1 305(7.1)1 188(6.5)χ255.58080.52626.400P< 0.001< 0.0010.001性别男590(4.8)962(7.8)932(7.6)女419(3.5)737(6.1)703(5.8)χ227.69628.61330.908P< 0.001< 0.001< 0.001年级小学1～3年级120(2.3)151(2.9)170(3.2)小学4～6年级335(3.2)511(4.8)574(5.4)初中1～3年级329(5.5)664(11.1)543(9.1)高中1～3年级225(9.0)373(15.0)348(14.0)χ2249.827615.517393.808P< 0.001< 0.001< 0.001合计1 009(4.1)1 699(7.0)1 635(6.7)

2.5 在不同场合最常饮用的饮品

九城区中小学生在学校最常饮用的饮品前5位为水(88.9%)、纯牛奶或酸奶(4.3%)、茶(类)饮料(1.5%)、碳酸饮料(1.1%)、风味饮料(1.0%)；在家里最常饮用的饮品为水(74.5%)、纯牛奶或酸奶(15.0%)、茶(类)饮料(2.2%)、碳酸饮料(1.9%)、果蔬饮料(1.9%)；在公共场所最常饮用的饮品为水(61.0%)、茶(类)饮料(9.2%)、碳酸饮料(7.5%)、风味饮料(7.1%)、果蔬饮料(4.9%)。

2.6 最喜欢饮用的饮品和原因

九城区中小学生最喜欢饮用的饮品前5位为水(43.2%)、纯牛奶或酸奶(13.7%)、碳酸饮料(11.2%)、茶(类)饮料(8.1%)、果蔬饮料(8.0%)。不同城区、性别、年级的中小学生最喜欢饮用的饮品种类存在统计学差异(χ2=355.878，P<0.001；χ2=404.435，P<0.001；χ2=663.985，P<0.001)。

九城区小学生和初中生喝饮料的原因前5位依次为味道好、同学朋友们喝、包装漂亮、解渴、广告做的好、饮料颜色好看；高中生喝饮料的原因前5位依次为味道好、同学朋友们喝、解渴、价格合适、包装漂亮。

3 讨论

中小学生正处于生长发育的关键时期，营养是保证学生健康和生长发育的重要物质基础[9]。由于含糖饮料能量含量高、饱腹感较差从而增加食欲等原因，经常过量饮用会增加肥胖的发生风险，同时，含糖饮料中的糖可以迅速吸收，过量饮用也可能使2型糖尿病的发病风险增加[10]。目前，我国市场上售卖的饮料多数为含糖饮料，含糖量在8%～11%左右，有的高达13%以上[1]。了解中小学生含糖饮料摄入情况及其对含糖饮料健康危害的知晓情况，有助于及时发现其不健康的饮料摄入行为习惯，并为进一步采取有效干预措施来减少中小学生含糖饮料摄入量提供科学依据。

北京市中小学生对含糖饮料相关知识的知晓率中，饮料能否代替水的知晓率最高(96.4%)，如何选择饮料(20.9%)和饮料分类(34.5%)的知晓率最低，说明中小学生已经能意识到含糖饮料的部分危害，知道饮料不能完全代替水，但是不清楚市场上的饮料种类、不知道如何正确选择饮料的比例较高。

本次调查还发现，城区、男生、高年级学生饮用饮料的频率高于远郊县区、女生、低年级学生，这与刘峥等[11]在2013年对北京市中小学生饮料零食消费调查的结果一致。中小学生在就餐时饮用饮料的情况显示，7.0%的调查对象午餐时经常饮用饮料，高于早餐(4.1%)和晚餐(6.7%)；城区、男生、高年级学生在就餐时经常饮用饮料的比例较高于远郊县区、女生、低年级学生。调查结果提示，我们要针对学生的饮料摄入行为开展干预，从而控制学生的饮料消费频率和消费量，其中城区、男生和高年级学生饮用饮料频率较高，需要加强营养宣教和饮料行为干预；午餐是一日三餐中学生最可能饮用饮料的餐次，也需要重点关注。

相比在学校和家里，中小学生在公共场所饮用茶(类)饮料、碳酸饮料、果蔬饮料和风味饮料的比例明显上升，饮用水和纯牛奶或酸奶的比例下降。茶饮料不同于茶水，通常含糖量较高，为含糖饮料；碳酸饮料还会导致牙釉质钙离子溶出，增加儿童患龋齿的风险[12-13]。因此，中小学生在学校和家庭以外的饮料行为需要格外关注。关于饮用饮料的原因，饮料味道好是最主要的原因。除此之外，“同学朋友们喝”是学生饮用饮料的重要原因，因此由学校进行营养宣教，不仅能直接改善学生的个人行为，还能通过改善同伴的行为间接影响学生的个人行为。北京市九城区中小学生存在含糖饮料相关知识知晓率低、部分学生饮用饮料频率高的问题，需要及时、有效地开展含糖饮料相关的科普宣教。◇