精细化营养支持护理对食管癌术后患者营养指标的影响

刘冬梅

(中国医科大学附属盛京医院肝胆脾外科，沈阳 110003)

食管癌是临床上较常见的胸部恶性肿瘤性疾病[1]。目前在我国，食管癌的发病人数逐年增多，手术治疗措施是临床上常用的治疗方法，取得较好临床疗效，但术后患者易出现营养状况差、食物反流等症状，影响治疗效果[2-3]。因此，术后的营养供给及护理手段是改善患者身体状况的重要保障。为进一步研究精细化营养支持护理对食管癌术后患者营养指标的影响，特选取140例患者资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年12月—2017年12月中国医科大学附属盛京医院收治的140例食管癌术后患者，根据数字表法随机分为对照组、观察组2组，各70例。对照组中男患者35例、女患者35例，年龄30～70岁，平均年龄49.83±10.48岁；观察组中男患者33例、女患者37例，年龄31～69岁，平均年龄49.41±10.77岁。本次研究经我院医学伦理委员会一致通过并批准，患者具有知情权且同意参与研究，所有资料均经医院保密管理，确保其隐私权。两组患者在年龄、性别比等一般临床资料方面未见明显差异(P>0.05)，具有一定可比性。

纳入标准：(1)经影像学及病理检查结果确诊为食管癌，且临床症状明显者；(2)具有手术指征，生命体征平稳，接受手术治疗术后者；(3)年龄在30～70岁之间者。排除标准：(1)精神异常，或患有严重精神疾病者；(2)先天性心脏病、急性心肌梗死或血液病、肾脏肝脏功能不全者；(3)妊娠期或哺乳期的女性患者。

1.2 方法

对照组给予基础护理、用药指导、健康教育及心理护理等常规护理措施，观察组在此基础上给予精细化营养支持护理，其方法为：(1)由护理人员、营养师及医生组成护理路径小组，定期接受精细化营养支持护理的相关知识与内容培训，熟练掌握沟通能力与专业知识技术，经考核合格后方可上岗参与工作，制定相应临床护理路径表，要求护理人员根据表格内容完成护理工作。(2)以时间为横轴，以护理内容为纵轴，根据不同时间段制定相应护理内容：入院时，护理人员需与患者建立信任关系，为其讲解护理工作的重要性，完成患者的入院病情评估，制定合理路径表内容；术前：协助患者完成各项检查，指导患者的日常饮食，合理制定饮食计划；手术当天：常规留置胃管，建立静脉通路；术后：密切监测患者的生命体征变化及胃肠道功能恢复状况，确保引流管通畅，详细记录引流液的性质及量的变化等；出院前：对患者进行出院指导，协助患者制定合理的饮食计划，并督促患者及家属定期复查等。(3)护理质量监控，护理人员根据路径表内容开展护理工作，可由护士长及医生监督与检查护理工作的完成情况，确保护理工作顺利开展。

1.3 观察指标

(1)检测两组患者护理前、护理后7d的前白蛋白、白蛋白及上臂三头肌肌围情况。于第7日晨起采集患者空腹静脉血标本5mL，放入肝素的抗凝采血管中，以2 500r/min的速度离心处理10min，采用日本日立公司生产的全自动生化分析仪器统一检测前白蛋白、白蛋白。(2)于护理后1个月对患者随访，根据生活质量评定量表(SF-36)[4]评估两组患者护理前后的生活质量情况。标准为：共8个维度，36个条目，维度分别为情感职能、生理智能、躯体疼痛、生理功能、社会功能、一般健康状况、活力及精神健康，分数越高，功能恢复越好。(3)观察与统计两组患者经护理后的呕吐、吸入性肺炎、胃潴留、腹胀等并发症情况。

1.4 统计学处理

2 结果与分析

2.1 患者的营养指标变化情况

观察组患者护理后的前白蛋白、白蛋白、上臂三头肌肌围明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 患者的营养指标变化情况

2.2 患者护理前后生活质量对比

观察组护理后患者生活质量评分与对照组患者相比明显较高(P<0.05)(表2)。

表2 患者护理前后生活质量对比分)

2.3 患者的并发症发生情况

观察组患者护理后的并发症发生率(1.43%)明显较低，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3 患者的并发症发生情况[n(%)]

3 讨论

针对食管癌术后患者，常规的护理内容已无法满足患者的需求[4-11]。本研究显示，开展精细化营养支持护理后，食管癌患者术后的白蛋白、前白蛋白等营养指标均明显改善，且术后生活质量评分升高，并发症发生率降低，与常规护理措施相比具有显著优势。通过精细化护理服务，针对不同阶段为患者提供详细的护理服务，使护理工作更加全面且具体化，改善机体状况，促进手术切口愈合，以提高患者的生活质量[12-13]。并发症是食管癌患者术后面临的重要问题，精细化营养支持护理工作的实施可以为患者提供程序化及标准化的护理服务，从根本上预防或减少术后并发症的发生，以改善患者治疗预后[14-15]。

综上所述，对食管癌术后患者采用精细化营养支持护理后，有利于提高患者的生活质量，改善其机体营养状况，为患者术后恢复提供可靠保障，避免或减少术后并发症，具有重要临床意义，值得应用与推广。◇