新生儿血清胆红素水平与脑干听觉诱发电位的相关性

徐楠　张玉慧　甘景立

摘要：【目的】分析新生儿血清胆红素水平与脑干听觉诱发电位（ABR）的相关性。

【方法】选择2015年1月至2016年6月入院进行治疗的80例新生儿黄疸患儿，根据入院时血清总胆红素浓度分为A组（35例）、B组（30例）以及C组（15例），并进行ABR检查。

【结果】A组患儿血清胆红素为（137～171 μmol/L），ABR异常19例，异常率为5429%；B组患儿血清胆红素为（172～205 μmol/L），ABR异常28例，异常率为9333%；C组患儿血清胆红素为（206～257 μmol/L），ABR异常率为10000%。A组与B、C组的ABR异常率差异有统计学意义（P<005）。全部患儿胆红素水平恢复正常后3个月进行复查，A、B、C组的ABR异常恢复率分別为10000%、4000%及000%，组间差异有统计学意义（P<005）。

【结论】ABR与新生儿血清胆红素浓度呈相关性，当患儿的血清胆红素浓度达到171 μmol/L时，临床治疗就要给予足够重视，避免发展成为永久性中枢神经损伤。

关键词：新生儿；血清胆红素；脑干听觉诱发电位；相关性

中图分类号：R72217 文献标志码：ADOI：1019428/jcnkisjpm201818385

引用格式：徐楠，张玉慧，甘景立.新生儿血清胆红素水平与脑干听觉诱发电位的相关性[J].上海预防医学，2018，30（7）：623625，630.

高胆红素血症是新生儿时期常见的疾病，全名为新生儿高胆红素血症，多表现为黄疸，特别是当血清胆红素水平达到一定程度时，胆红素会经过血脑屏障，进入新生儿的脑组织，该物质会产生一定的毒性作用[12]。黄疸是新生儿中较多发生的一类疾病，溶血性疾病、感染、围生期原因、生理原因等都可能导致该病的出现，需尽快实施治疗，否则会对小儿生长发育造成影响[35]。本研究选择80例新生儿黄疸患儿，在黄疸高峰期前以及黄疸消退后3个月为患儿开展脑干听觉诱发电位（ABR）检查，进一步分析血清胆红素水平与ABR的相关性，为今后治疗新生儿高胆红素血症提供依据。

1对象与方法

11临床资料

选择2015年1月—2016年6月在衢州市妇幼保健院

接受治疗并符合研究要求的80例新生儿黄疸患儿作为研究对象，其中男性50例，女性30例，胎龄为37～42周，出生体重2500～4000 g，就诊日龄为2～28 d，平均就诊日龄（86±41） d，黄疸出现时间为出生后2～22 d，平均（73±33） d。出生后1 min患儿Apgar评分>8分，出生5 min Apgar评分为10分。疾病情况：母乳性黄疸、脐炎、肝炎综合征、头颅血肿、合并新生儿脓疱病、生理性黄疸分别有30、10、14、15、6、5例。排除发生新生儿窒息、颅内出血、低血糖、新生儿肺炎、先天性畸形、使用镇静药物史者。全部患儿临床呈现为黄疸以及原发病，无惊厥、颅内压增高的情况出现。根据患儿入院时测定的血清总胆红素浓度水平，分为A、B、C组，依次为35、30和15例。A组男性25例，女性10例，平均体重为（38±01）kg；血清总胆红素浓度为137～171 μmol/L。B组男、女性各15例，平均体重为（36±01）kg；血清总胆红素浓度为172～205 μmol/L；C组男性10例，女性5例，平均体重为（35±01）kg；血清总胆红素浓度为206～257 μmol/L。3组患儿性别构成和平均体重比较差异无统计学意义（P>005）。

[LL]12方法

采用2000型诱发电位诊断仪，即TIP300型耳塞式耳机，为全部患儿开展ABR检查，将电极固定于患儿头顶正中，参考电极固定在患儿同侧耳垂，地级固定于患儿前额，单耳将疏波短声输入，常规强波75 dB听力级，波宽为01 ms，重复率为114/s，贷通滤波为150～300 Hz，叠加至2000次，解析时间为15～20 ms；对侧耳主要通过35 dBnHL白嗓音掩蔽[68]。

13观察指标

异常评价标准：缺少脑干听觉诱发电位波，波潜伏期（PL）以及波间潜伏期（IPL）呈现大于正常值的25 s，V域I波的波幅比值（AMPV/I）未超过05。3个月后复查[911]。

14统计学方法

ABR检查结果分析采用χ2检验以及配对轶和检验，检验水准α=005。

2结果

21第1次ABR检查结果

患儿血清胆红素水平越高，ABR检查的异常率就越高，且ABR异常情况越严重，A、B、C组ABR检查异常率分别为5429%、9333%、10000%。A组无严重ABR异常患儿，B组有5例严重ABR异常患儿，C组有9例严重ABR异常患儿。血清胆红素浓度与ABR异常呈现正相关（表1）。

22第2次ABR检查结果

A组出现ABR异常的患儿在3个月复查时均恢复正常，恢复率为10000%；B组中有12例恢复正常，恢复率为4000%；C组仍有15例ABR异常，恢复率为000%（表2）。

3讨论

黄疸全名为新生儿高胆红素血症，是新生儿中发病率相对较高的一种常见疾病，特别在早期的新生儿中容易发生，主要包含病理性的黄疸与生理性的黄疸。胆红素过度累积是临床主要表现，因此会导致皮肤以及多种器官组织发生黄染，对于确诊为黄疸的患儿，必须尽快实施治疗，否则会对小儿生长发育造成影响。

我国新生儿黄疸的发病率较高，必须引起重视。有关研究表明，胆红素有一定的神经毒性，一旦机体内含量过多就会引起细胞代谢出现紊乱的现象，从而神经损害以及功能障碍等情况也会出现，如果患儿出现胆红素脑病增加后遗症的发生，直接影响患儿的生活质量以及身体健康。

新生儿血脑屏障还处于发育未成熟状态，当血清胆红素达到了一定水平，游离胆红素会经过血脑屏障进入新生儿的脑脊液。根据国内有关报道，脑脊液胆红素浓度与幼儿的病因以及黄疸高峰期日龄无联系。日龄不足7日或者是超过7日脑脊液胆红素升高较为明显[12]。游离胆红素以及神经细胞突触膜结合之后，突触膜中的Na+、K+、

ATP酶活力就会降低，脑神经元无法顺利建立细胞内外离子梯度，细胞膜静电位就会降低，从而使得神经元对于神经冲动的反应就会降低，延长神经传导；与此同时，细胞中ATP累积，而糖酵解以及三羧酸循环未得到释放，就会使得临床ABR异常、神经行为异常或者是表现为智商低下。因此，对新生儿出生7 d内出现黄疸应足够重视。本次研究中A组在3个月复查中显示，ABR异常患儿全部恢复正常，表明胆红素神经毒性具备可逆性；B组在3个月復查中显示恢复率为4000%，C组恢复率为000%，提示神经毒性具有永久性[1315]，其机制可能与UGT1A1介导的TLR2信号通路有关。

针对黄疸患儿，当其血清胆红素浓度大于171 μmol/L时，就要给予足够重视，积极地采取药物治疗，以减少胆红素的生成，增加摄取，加快代谢，降低胆红素水平。

[BP（]比如，作为中枢性抑制药物的苯巴比妥，其功效主要包括有：镇静、抗癫痫、催眠以及抗惊厥等。但是因为该药物对肝酶具有一定的诱导作用，因此在上世纪60年代就将其应用于黄疸的治疗之中。苯巴比妥能够增加肝细胞微粒体，并且将葡萄糖醛酸转换成为酶，有效的增强了肝细胞膜和蛋白的同通透性，有效提升肝细胞的摄取能力，加快胆红素的排泄和代谢。[BP）]或者是采取蓝光治疗，即蓝光照射，使患儿机体中未发生结合的血胆红素在合适波长（420～480 mm）的光波照射下，形成水溶性异构体，并经尿液、胆汁等排出体外，降低血胆红素，进而促进黄疸消退。

高胆红素血症严重威胁新生儿的健康及生命安全，开展ABR检查可为黄疸患儿预后提供治疗依据。尤其是当血清胆红素浓度大于171 μmol/L时，ABR检查有异常就要给予早期干预治疗，降低后遗症发生率，确保新生儿健康。

参考文献

[1]凌秀明，唐海燕，凌日宣，等.不同浓度高胆红素血症患儿脑干听觉诱发电位对比分析[J].现代电生理学杂志，2015，22（4）：199202.

[2]顾珩，沈艳辉，纪丽丽，等.高胆红素血症新生儿胆红素水平与听力损失相关性分析[J].临床和实验医学杂志，2016，15（2）：160163.

[3]舒桂华，陈利婷，吕媛，等.振幅整合脑电图在预测足月新生儿高胆红素血症早期脑损伤及预后中的价值[J].中华临床医师杂志（电子版），2016，10（5）：650655.

[4]刘冬丽，侯书杨，余凤娟，等.脑干听觉诱发电位检测在新生儿高胆红素血症中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（4）：109110.

[5]马菲，张蕾.不同检测指标在预测高胆红素血症新生儿胆红素脑损伤的比较[J].中国医学创新，2014，11（13）：3942.

[6]李先红，张健，查萍，等.新生儿胆红素脑病脑脊液胆红素及脑干听觉诱发电位检测的临床意义[J].安徽医学，2014，35（4）：414416.

[7]武才胜，刘继琼，胡小强，等.血清总胆红素与白蛋白比值对新生儿脑干听觉诱发电位影响研究[J].实用医学杂志，2014，30（18）：29472949.

[8][JP2]王淑芳.脑干听觉诱发电位联合多普勒超声对高龄眩晕患者诊断价值[J].中国医学装备，2016，13（9）：7477.

[9]许乐宜，陈丽，费智敏，等.脑干听觉诱发电位在颅脑损伤诊治中的应用[J].中国临床神经外科杂志，2016，21（12）：744746.

[10]侯德红，彭久君.脑干听觉诱发电位在新生儿高胆红素血症诊断中的应用[J].中国继续医学教育，2016，8（36）：9193.