南通市2011—2017年学生艾滋病疫情现况调查分析

周小毅 ，夏宏丽 ，朱 平 ，刘海峰

（1南通市疾病预防控制中心，江苏226007；2南通市崇川区疾病预防控制中心）

艾滋病（AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起的一种严重传染病，传播途径包括血液传播、性传播和母婴传播。近年来，随着性观念的开放，性传播途径已经成为我国艾滋病传播的主要途径。青少年学生正处于性活跃期，对性行为好奇心强，而相关知识和自我保护意识相对不足[1]，容易受到性病、艾滋病的侵害。2011至2015年我国15～24岁大、中专学生艾滋病病毒感染者和病人年均增长率高达35%；截至2016年9月，新增学生HIV病例占全国新增总病例的比例为3.2%，青年学生已成为艾滋病防控的重点人群[2-3]。为了解南通市学生人群中艾滋病疫情的特征，有针对性地制定科学防控策略，对截止至2017年底南通市学生HIV/AIDS病例进行了分析，报告如下。

1 资料与方法

从中国疾病预防控制信息系统的艾滋病综合防治信息系统中获取艾滋病网络直报数据，筛选截止到2017年底南通市累计报告职业为学生的 HIV/AIDS病例，采用SPSS20.0统计学软件，对年龄、性别、地区分布等指标进行描述性分析。

2 结 果

2.1 学生HIV/AIDS疫情趋势 南通市2006年首次发现和报告HIV/AIDS学生病例，是经过输血/血制品感染。2006年至2010年期间，每年零散报告1至2例学生病例。2011年起，每年报告病例数开始超过5例，近几年每年新发病例超过10例，2017年报告病例14例，相比2011年病例数增长了1.8倍。见表1。

表1 2011-2017年南通市新发现学生HIV/AIDS病例情况

2.2 地区分布 截止2017年年底，按照现住址和报告地区统计，全市累计报告职业为学生的艾滋病病毒感染者和病人75例，其中艾滋病人16例，死亡2例。崇川区累计报告的HIV/AIDS学生数最多，共25例，其中艾滋病人5例。2017年全市新发现的学生HIV/AIDS共14例，其中艾滋病病毒感染者10例，艾滋病病人4例。海门市2017年新发现的学生HIV/AIDS病例数最多，共4例，其中艾滋病感染者3例，艾滋病人1例。见表2。

表2 南通市各地区2017年学生艾滋病疫情概况

2.3 基本特征分析 2017年全市新发现的14例学生艾滋病感染者和艾滋病人均为男性，文化程度都是大专及以上，年龄16～27岁，其中20～24岁年龄组人数最多，有10例（71.43%）；其次为15～19岁年龄组，有3例（21.43%）。传播途径以同性传播为主，有12例例（85.72%）。

截止2017年年底，全市累计75例学生艾滋病病毒感染者和病人中，男性71例，女性4例，男性比例显著高于女性。文化程度以大专及以上为主，占85.33%，其次为高中或中专，占8.00%。传播途径以性传播为主，占92.00%，其中同性传播占78.67%，异性传播占13.33%。病例被发现报告时主要集中在20～24岁年龄段，共 52例（69.33%），其次是 15～19岁年龄段，共15例（20.00%）。75例学生HIV/AIDS病例中，目前年龄主要分布在20～24岁组，共35例（46.67%）。见表3。

发现病例的样本来源主要是以检测咨询（voluntary counseling andtesting，VCT）、其他就诊者检测和无偿献血人员检测为主。75例病例中，样本来源构成前三位依次为检测咨询25例（33.33%），其他就诊者检测21例（28.00%），无偿献血人员检测13例（17.33%）。

2.4 病例所在学校地区分布 截止2017年年底，全市累计发现和报告的75例学生HIV/AIDS病例中，本市学校的学生有34例（45.33%）；本省其他地市学校的学生有27例（36.00%）；外省学校的学生有14例（18.67%）。所有学生HIV/AIDS病例分布在全国55所学校中，其中本市学校16所，主要分布在崇川区；本省其他地市的学校25所，主要分布在南京市；其他省和直辖市学校14所，其中湖北省3所，上海市3所。见表4。

表3 南通市2017年学生病例基本特征分析

3 讨 论

全国艾滋病疫情监测数据显示，近年来青年学生艾滋病疫情逐渐升高[2]。青年学生既是防艾教育的对象，也是防艾知识的传播者，有效遏制青年学生中的艾滋病快速蔓延，对全国艾滋病疫情控制至关重要。国家卫生部门和教育部门对学生艾滋病疫情高度关注，2015年7月国家卫计委、教育部联合下发了《关于建立疫情通报制度进一步加强学校艾滋病防控工作的通知》，通报制度能够引起学校领导的重视，从而加强性教育及对艾滋病知识的宣传教育，也能引起学生的重视，使学生提高自我保护意识，从而达到防患于未然以及早发现早治疗的目的。

本次研究数据来源于中国疾病预防控制信息系统的艾滋病综合防治信息系统，数据信息真实可靠，能准确反映疫情趋势。南通市近年来学生HIV/AIDS病例发现数呈上升状态，与南京市的研究结果一致[4]。2011—2017年学生病例数占当年病例报告总数的比例先下降再上升，与国内其他地区的趋势略有差异[5]，这一趋势与南通市近年HIV/AIDS总体疫情变化相关。学生的病例报告数增加的原因：一方面近年学生发生高危性行为的比例越来越高，性传播引起艾滋病疫情的增高；另一方面，艾滋病防治宣传力度不断增大，自愿咨询检测（VCT）和医务人员主动提供艾滋病检测咨询（provider-initiated tes-ting and counseling，PITC）工作逐步推进，使包括学生在内的感染者和病人被发现的概率增大[6]。南通市发现的学生病例中，本市学校的学生数占45.33%，其余病例来自本省其他地市和外省学校，为避免HIV/AIDS在学校和学生户籍地之间的相互传播，需要学校和学生户籍所在地相关部门共同采取强力有效的艾滋病防治宣传教育和行为干预。

表4 南通市学生HIV/AIDS病例所在学校地区分布概况

本研究发现，学生病例大多数为男性大中专学生，传播途径以性传播尤其是同性传播为主要传播方式，少数几例小学生病例是由于母婴传播或者经血制品传播引起的。有研究表明，学生病例中同性传播的比例高于非学生报告病例，并且同性传播的比例逐年上升[7]。学生人群处于性冲动和活跃期，思想观念开放，同时容易受到各种不良风气诱惑，甚至将同性行为作为一种新鲜刺激，特立独行的事物而勇于尝试[8]。学生中的男男性行为者（men who have sex with men，MSM）往往身份隐蔽，对比较单纯的学生而言，他们很难辨别并有效的保护自己。与普通异性性行为相比，男男性行为者安全套使用率较低，容易发生无保护的肛交和口交，同时绝大多数MSM人群拥有多性伴，使艾滋病在该人群中得以迅速传播。此外，学生中部分男男性行为者不仅发生同性性行为，还可能参与临时性或者商业性的异性性行为，为艾滋病从MSM人群向普通人群蔓延提供“桥梁”作用。因此，高校防艾健康教育重点是男性学生，对男男性行为人群更要重点关注。

本次分析南通市学生病例样本来源构成发现，前三位依次为检测咨询25例（33.33%），其他就诊者检测 21例（28%），无偿献血人员检测 13例（17.33%），说明自愿检测咨询门诊与医疗机构PITC工作取得成效，是发现学生病例的主要途径。值得注意的是，仍然有一定比例的学生病例一经发现即为艾滋病，这部分学生的自主检测意识较差。有研究表明，医院检测及性病门诊发现的病例以晚发现病例居多[9]，晚发现会导致抗病毒治疗效果不佳甚至失败，而且艾滋病阶段的病人机会性感染的危险性较高，增加死亡风险。提示对学生的艾滋病防治宣传应以增强性安全意识，促进主动检测作为干预重点，提高学生病例的早发现率。南通市学生病例中有17.33%是通过无偿献血检测发现的，说明有过高危行为的学生把无偿献血作为免费检测的一种方式，这种检测方式还能使他们免于受到歧视，导致近年来无偿献血检测发现的学生HIV/AIDS越来越多。目前，全国部分采供血机构仍然在采用HIV抗体检测方法来筛选献血者是否感染HIV，“窗口期”时间较长，部分采供血机构已经采取了HIV核酸检测的方法，大大缩短了“窗口期”，但是也不能完全规避献血者处于HIV检测窗口期风险。所以，不鼓励青年学生发生高危性为后立刻去采供血机构进行无偿献血检测，在引导青年学生踊跃进行无偿献血的同时，要做好艾滋病防治的宣传工作，发生高危性行为后应当主动去VCT门诊寻求检测帮助，避免因献血者HIV检测窗口期问题引发的血液传播风险。

南通市学生群体中艾滋病疫情形势严峻，针对目前学校艾滋病预防工作存在的问题，以下几点需要特别关注：（1）在中小学以及高校加强性教育，从生理、心理、精神和社会科学属性方面正确认识性行为，培养青少年健康的性观念、负责任的性行为，这不仅是从长远角度控制艾滋病经性途径传播的根本措施，也为重塑良好社会风气增添正能量；（2）开展校园防艾活动，要注意改进教育方法，根据不同阶段的学生采取形式多样的教学活动，避免流于形式。对于中小学阶段的学生，可采用专题讲座、主题班会等形式，而对于高校的学生，可采用选修课、专题讲座、同伴教育、网络宣传、咨询活动等更丰富的形式进行防艾宣传教育；（3）学校艾滋病防治活动与当地艾滋病防治工作要有机结合，各相关部门积极配合参与。卫生部门应该积极配合参与学校防艾教育工作，为教育部门提供各类技术支持和服务，为学校提供有关预防艾滋病健康教育的学习资料，协助培训防艾教育师资等。各级教育行政部门应对学校防艾教育工作实行考核制度，加强检查督导，对于学校防艾教育检查结果应该给予通报；（4）学生艾滋病防治知识知晓率和干预覆盖率在提高，但是安全套使用率相对较低，存在知识与行为相背离的现象，在广泛开展行为干预策略的同时，重点应放在危险行为的自控性、安全套获得的便利性与可及性。男男同性传播是学生感染HIV的主要传播途径，高危人群干预要重点关注男性学生；（5）目前艾滋病歧视现象依然严重，在学校疫情通报中要特别注意伦理问题，尊重感染学生的知情同意权、隐私权，严禁发生因隐私泄漏而导致感染学生受到歧视、遭受不公正待遇的情况发生。