噻托溴铵粉联合多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病患者临床疗效及其对肺功能的影响

孙红静 田玉娟

慢性阻塞性肺疾病是一种临床常见的肺部疾病，多发于中老年人群，我国每年慢性阻塞性肺疾病的发病率约为 8.5%[1]。慢性阻塞性肺疾病的病因多数为外部原因，如恶劣的空气、吸烟、职业因素等，发病初期患者无明显症状，病情发展到中后期，患者会出现呼吸困难、疲惫、咳嗽等，并伴有食欲不振、腹胀、腹痛、身体功能下降等，严重者可能直接威胁其生命安全。临床上多单独采用噻托溴铵粉或多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病，其有效性小，治疗效果不显著。既往研究显示，噻托溴铵粉与多索茶碱联合治疗方案对于慢性阻塞性肺疾病有很好的治疗效果[2]。本研究就多索茶碱与噻托溴铵粉联合多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效及其对患者肺功能指标的影响进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年3月至2018年3月辽宁省朝阳市第四医院收治的慢性阻塞性肺疾病患者90例作为研究对象，按照入院时间随机分为对照组与试验组，每组45例。对照组患者中，男26例，女19例，年龄40～67岁，平均（53±3）岁。试验组患者中，男27例，女18例，年龄51～76岁，平均（63±5）岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。所有患者及家属均知情同意，本研究经伦理委员会批准。

1.2病例纳入及排除标准纳入标准：①符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准[3]；②所有患者均有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状；③所有患者的第 1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值（FEV1/FVC）均＜70%。排除标准：①合并其他严重疾病；②纳入研究前3 d未服用茶碱类与β-受体激动剂。

1.3治疗方法两组患者均给予常规治疗，包括止咳、化痰药物等，对照组患者在常规治疗的基础上给予多索茶碱（黑龙江福和华星制药集团股份有限公司正常，批准文号：国药准字H19991048，规格：0.2 g×12 s）治疗，饭前服用或饭后3 h服用，2次/d，每次1～2片（0.2～0.4 g）。试验组患者在对照组治疗的基础上加用噻托溴铵粉进行治疗，噻托溴铵粉（德国Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG公司生产，批准文号：H20140933，规格：18 μg×10 s），1次/d，每次1粒（18 μg）。30 d为1个疗程，两组患者均连用2个疗程治疗。

1.4观察指标①记录两组患者的生活质量评分，包括社会活动分、日常生活分、抑郁分、焦虑分，满分3.5分，社会活动分与日常生活分升高，提示有效果；抑郁分与焦虑分下降，提示有效果。②观察两组患者的各项肺功能指标，包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC。③观察两组患者的临床疗效。④观察两组患者的不良反应发生情况，包括口干、便秘、恶心、失眠，患者可能出现呼吸困难、疲惫、咳嗽等，也可能伴有食欲不振、腹胀、腹痛、身体功能下降等不良症状。

1.5疗效判定标准显效：咳嗽、腹胀、腹痛等症状明显好转；有效：咳嗽、腹痛等症状有改善，但仍存在失眠、食欲不振、恶心等症状；无效：各项临床症状无明显改善[4]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析采用 SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1生活质量评分比较试验组患者社会活动分、日常生活分、抑郁分、焦虑分等各项生活质量评分明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者生活质量评分比较(分,±s)

表1 两组患者生活质量评分比较(分,±s)

组别 例数 社会活动 日常生活 抑郁 焦虑对照组 45 2.01±0.53 2.17±0.58 2.59±0.55 2.28±0.72试验组 45 2.58±0.47 2.79±0.69 1.87±0.42 1.80±0.15 t值 5.3977 4.6140 6.9793 4.3781 P值 0.0000 0.0001 0.0000 0.0048

2.2 肺功能指标比较试验组患者 FVC、FEV1、FEV1/FVC等各项肺功能指标明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者肺功能指标比较(±s)

表2 两组患者肺功能指标比较(±s)

组别 例数 FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(L/s)对照组 45 2.25±0.46 1.97±0.63 54.25±8.65试验组 45 2.52±0.46 2.45±0.58 61.14±8.39 t值 2.7841 3.7601 3.8354 P值 0.0066 0.0003 0.0002

2.3 临床疗效比较试验组患者的总有效率为97.78%，明显高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 不良反应发生情况比较试验组患者的不良反应发生率为13.33%，明显低于对照组的31.11%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3 两组患者临床疗效比较

表4 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

近年来，人们的生活质量得到极大的提高，但是随着经济的快速发展，空气污染越来越严重，导致我国慢性阻塞性肺疾病的发病率呈逐年升高趋势[5]。慢性阻塞性肺疾病是一种常见的呼吸内科疾病，若患者不能及时得到治疗，将会诱发各种并发症，如肺源性心脏病、呼吸衰竭等，不仅会对患者的生命安全造成一定的影响，还会给患者的生活带来极大的不便，严重增加了患者的心理负担与经济负担[6]。

目前，临床上对于慢性阻塞性肺疾病多采用药物治疗，如气管舒张剂、β2-受体激动剂等，配合氧疗及通气等机械治疗，但是其治疗效果并不显著，且患者长期接受治疗的过程中容易增加并发症的发生率。多索茶碱是一种支气管扩张剂，属于甲基黄嘌呤的衍生物，患者服用多索茶碱后，其药效直接作用于支气管，可以有效地抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶，松弛平滑肌细胞，阻止和缓解病情进展[7]。此外，多索茶碱还具有止咳、消炎的功效，患者长期服用不会产生药物依赖性[8]。单独服用多索茶碱可以起到良好的止咳、化痰及消炎作用，但是其对改善患者的呼吸功能效果并不显著，不利于患者肺功能的恢复。噻托溴铵粉也是一种支气管扩张剂，其对毒蕈碱受体具有很强的亲和力，可以与支气管平滑肌中的毒蕈碱受体结合，抑制副交感神经末端产生的支气管收缩现象，可以显著改善患者的呼吸功能，促进患者肺功能的恢复[9]。噻托溴铵粉与多索茶碱联合应用不会对患者造成毒性，且较二者单独用药更能显著改善患者的肺功能指标，更有利于提高慢性阻塞性肺疾病患者的治疗效果。许莉等[10]研究显示，患者服用两种药物后，其口干、便秘、恶心、失眠等不良反应发生率降低，且二者联合用药还可以减少药物间的毒性，提高药效，整体提高该病的治疗效果。

本研究显示，多索茶碱与噻托溴铵粉联合应用治疗慢性阻塞性肺疾病后，试验组患者的社会活动分、日常生活分、抑郁分、焦虑分等各项生活质量评分明显优于对照组，试验组的总有效率明显高于对照组，且试验组的不良反应发生率明显低于对照组，与于传勇[1]及许莉等[10]的研究结果一致。上述研究表明，多索茶碱与噻托溴铵粉联合应用治疗慢性阻塞性肺疾病具有一定的可行性。

本研究仅选取90例患者，样本量相对不足，尚存在一定的局限性，因此，医护人员在实施噻托溴铵粉、多索茶碱联合治疗慢性阻塞性肺疾病的过程中应注意观察患者服药后的效果，以免引起患者病情恶化。

综上所述，噻托溴铵粉联合多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病可显著提高患者的临床治疗效果，改善患者的各项肺功能指标与生活质量，降低不良反应发生率。