妊娠晚期孕妇生殖道B族溶血性链球菌感染对妊娠结局的影响

黄绪芬

(陕西省西安华仁医院 妇产科, 陕西 西安, 710003)

B族链球菌(GBS)又称无乳链球菌，是一种革兰阳性链球菌，主要分布于机体泌尿生殖道或下消化道[1]。研究[2-3]指出，妊娠晚期GBS感染与孕产妇泌尿系感染、败血症、子宫内膜炎存在密切联系。本研究选取妊娠晚期孕妇500例作为观察对象，分析其GBS感染情况与妊娠结局，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月—2017年6月本院妇产科收治的妊娠晚期孕妇500例，年龄22～39岁，平均(28.40±3.70)岁，孕周35～37周，平均(36.10±0.50)周。500例孕妇均经产前B超检查确认为宫内单活胎。本研究通过本院伦理委员会审批，孕妇及其家属均签署知情同意书。纳入标准: 入选前无性生活2周以上，无抗生素使用史。排除标准: 合并全身性疾病、高血压、慢性肾炎等; 合并急性感染、糖尿病或生殖器官畸形。

1.2 方法

1.2.1 样本采集: 使用无菌棉拭子采集阴道分泌物，再使用同一根棉拭子在肛门括约肌上方2～3 cm处旋转数周采集肛周分泌物。取材时禁止进行外阴消毒或使用阴道窥器。

1.2.2 细菌培养: 将所采集分泌物置于无菌试管中，使用B族溶血性球菌选择性显色培养基。将标本拭子置于培养瓶中，洗脱样本细菌，加入1.5 mL矿物油后置于B族链球菌培养分析系统孵化箱中，恒温培养48 h后进行测定，培养基呈橙红色沉淀视为阳性，若颜色不明显则进行二次接种，再次进行判定。

1.2.3 研究分组: 按照细菌培养结果将500例妊娠晚期孕妇分为阳性组和阴性组，根据患者治疗意愿将其分为观察组和对照组，其中观察组患者按照药敏培养结果进行抗生素抗感染治疗，对照组不接受抗感染治疗。

1.3 观察指标

观察并记录500例妊娠晚期孕妇妊娠结局，包括产褥感染、胎膜早破、早产、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿肺炎等。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 各组一般资料比较

本研究中，经GBS药敏试验共检出GBS阳性56例，阴性444例。按照患者治疗意愿将阳性组进一步分为观察组和对照组。3组患者年龄、孕周、孕次等一般资料无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 各组一般资料比较

2.2 阳性组与阴性组妊娠结局比较

GBS感染阳性组产妇感染、胎膜早破、早产、新生儿肺炎发生率显著高于阴性组(P<0.05), 2组胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血发生率无显著差异(P>0.05)。见表2。

表2 阳性组与阴性组妊娠结局比较[n(%)]

2.3 观察组与对照组妊娠结局比较

观察组患者产褥感染、胎膜早破、早产发生率均显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 观察组与对照组孕妇妊娠结局比较[n(%)]

3 讨 论

既往研究[4-5]证实，GBS是最为常见的围产期感染致病菌，与早产、绒毛膜羊膜炎、围产儿死亡等不良妊娠结局存在密切联系。陈慧慧等[6]研究指出，目前中国孕妇GBS感染率为10%～30%。本研究中500例妊娠晚期孕妇GBS感染阳性率为11.20%, 与既往研究[7]结论基本一致。

研究[8-9]指出, GBS感染是造成严重母婴并发症的重要因素。相关资料[10-11]显示，妊娠晚期孕妇由于机体抵抗力的下降，寄居于直肠和阴道的条件致病菌GBS易发生逆行感染。受到炎症细胞吞噬作用和细菌蛋白水解酶侵袭的影响，可造成胎膜张力下降，引发胎膜早破[12]。同时, GBS可合成并分泌前列腺素、细胞因子、蛋白水解酶等，刺激子宫而引起收缩，从而引发早产。动物实验[13]证实, GBS具有较强的绒毛膜穿透能力，在一定条件下可造成胎盘绒毛膜感染，继而引发绒毛膜羊膜炎、宫内感染等。若患者感染情况持续恶化，引起宫内环境持续改变和胎儿储备能力下降，可造成胎儿窘迫的发生[14-15]。本研究中, GBS感染阳性组孕妇的产妇感染、胎膜早破、早产、新生儿肺炎发生率显著高于阴性组(P<0.05), 表明妊娠晚期GBS感染对母婴安全存在极大的威胁。

研究[16-17]显示，妊娠早中期女性也存在一定的GBS带菌率，但与早期流产并无明显相关性。GBS所致宫内感染主要与此种细菌具有较强的绒毛膜穿透力有关，对于妊娠早中期女性而言，其绒毛膜位置较高，无需进行过早干预，而妊娠晚期女性则是GBS感染防治的重点。本研究结果显示，观察组患者产褥感染、胎膜早破、早产发生率均显著低于对照组(P<0.05), 表明妊娠晚期GBS感染阳性者实施针对性抗感染治疗可有效改善孕妇妊娠结局。本研究中，观察组与对照组胎儿窘迫、新生儿肺炎等不良分娩结局发生率无显著差异(P>0.05), 其原因可能为部分患者治疗时间不足或延误最佳治疗时机，提示应加强妊娠晚期女性生殖道GBS感染筛查与规范化治疗。

综上所述，妊娠晚期生殖道GBS感染可导致胎膜早破、早产、新生儿感染等多种不良妊娠结局，对于妇产科筛检呈GBS阳性的妊娠晚期孕妇，应加强针对性抗感染治疗，改善妊娠结局。