齐刺配合推拿治疗第三腰椎横突综合征46例疗效分析

张继良

（山东省郓城县侯咽集镇中心卫生院，山东菏泽 274714）

第三腰椎横突综合征是针灸科的常见病，多见于中青年。临床表现为腰部单侧或双侧酸胀、疼痛，轻者休息后可缓解，重者则呈持续性疼痛，可向臀部、大腿后侧和内侧放射，甚至达膝关节，腰部前屈和向健侧屈时症状加重。患侧第三腰椎横突尖部有明显的压痛,有时患侧臀上皮神经也有压痛。诸症给患者的生活及工作带来了明显的困扰。该门诊2016年5月—2018年3月采取以齐刺为主配合推拿治疗第三腰椎横突综合征，取得了明显的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的第三腰椎横突综合征患者46例为研究对象，所有患者根据病史、临床症状与辅助检查均诊断明确，符合《中医病证诊断疗效标准》[1]。采取随机数字法将患者分为两组，即研究组与对照组患者各23例。研究组患者中，男15例，女8例，年龄最高为58岁，年龄最低为21岁，平均年龄为（35.25±3.11）岁，病程最长3年，病程最短27 d，单侧发病19例，双侧发病4例；对照组患者中，男17例，女6例。年龄最高为55岁，年龄最低为25岁，平均年龄为 （37.12±1.32）岁，病程最长2年10个月，病程最短33 d，单侧发病17例，双侧发病6例。两组患者的一般资料如年龄、性别、病史等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均采取以齐刺为主的针灸治疗，研究组患者除针灸治疗外配合推拿治疗。

（1）针灸治疗。主穴为阿是穴、三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、秩边、环跳、委中。阿是穴采用齐针刺法，首先寻找第三腰椎横突尖端最痛之压痛点 （阿是穴)，穴位进行常规消毒，采用直径0.35 mm、长75 mm的毫针，直刺进针达骨面，大幅度提插捻转，使针感向深层与四周扩散，然后取2支相同毫针，在阿是穴上下1～1.5 cm处斜向压痛点各刺入一针，两针深度与第一针深度基本相等，亦提插捻转至得气；余穴采用直径0.35 mm、长50～75 mm的毫针,常规手法进针，采取平补平泻法，得气后留针。阿是穴及环跳穴加用电针，选用HM6805-I经穴治疗仪，采用疏密波，强度以患者能耐受为宜，其他穴位留针期间每10 min行针1次。所有穴位均留针30 min。

（2）从推拿治疗采取的手法主要为推法、扌衮法、点法、揉法、按法、拿捏法、弹拨法等。①患者俯卧位，医者先用一指禅推法、扌衮法、按法、揉法施治于患者的腰部、患侧臀部、大腿后侧，反复操作数次以放松肌肉；②患者俯卧位，医者用拇指、中指拿捏腰部及第三腰椎横突附近的肌肉，重点施治于阿是穴、三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞等穴；③患者俯卧位，医者用拇指或肘尖点按、弹拨腰部两侧软组织痉挛处，重点点按第三腰椎横突处的索条样结节,然后弹拨局部，由轻而重，逐渐深入，作与肌纤维垂直方向的来回拨动，以患者能忍受为度，可持续2～3 min；④患者侧卧位，作腰部斜扳法，左右各一次；⑤患者仰卧位，医者助其做屈膝屈髋运动，嘱患者尽力屈双膝，医者一手扶患者双膝部，另一手托住腰骶部，使病人腰部尽量屈曲到最大限度，幅度由小到大，反复3～4次；⑥擦腰骶部2～3 min，以透热为度；⑦如疼痛放射至大腿内侧，则嘱患者仰卧位，用拇指点拨、点按髂前及腹股沟的痉挛处，重点为五枢穴、维道穴及冲门穴。

（3）针灸1次/d，10次为1个疗程。推拿隔日1次，5次为1个疗程。一般推拿治疗在每次针刺结束后进行[2]。两组患者治疗2个疗程后评价疗效。

（4）治疗过程中患者疼痛缓解后及时进行适当的功能锻炼。采用燕子点水、五点支撑、双手攀足等康复训练方法以促进腰背肌肉肌腱筋膜内在平衡恢复，增强脊柱稳定性[3]。

1.3 观察指标

治疗后观察两组的临床疗效以及患者的疼痛程度评分。疗效标准参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈：腰痛消失，第三腰椎横突尖部无压痛，功能恢复正常；显效：腰痛基本消失，第三腰椎横突尖部无明显压痛，功能基本恢复正常；有效：腰痛减轻，第三腰椎横突尖部轻度压痛，功能轻度受限；无效：治疗后腰痛无明显减轻，活动明显受限。疼痛程度评分采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）：0分代表无痛，10分代表无法忍受的剧烈疼痛，根据患者疼痛的强度医者为其客观评分。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用（±s）表示，计数资料用[n（%）]表示，分别用 t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比

研究组的总有效率95.65%明显高于对照组的总有效率78.26%，差异有统计学意义（P<0.05）。具体情况见表1。

表1 两组患者的临床疗效对比

2.2 VAS评分对比

治疗前两组患者的VAS评分差异无统计学意义，治疗后两组的VAS评分均较前明显下降，研究组的VAS评分显著低于本组治疗前和治疗后的对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的VAS评分对比[(±s)，分]

表2 两组患者治疗前后的VAS评分对比[(±s)，分]

组别治疗前 治疗后研究组（n=23）对照组（n=23）7.5±1.1 7.4±1.3 2.7±0.5 4.1±0.6

3 讨论

第三腰椎位于腰椎生理弧度前凸的顶点，是腰部活动的中心，背阔肌的髂腰部分纤维止于第三腰椎横突，腰大肌的部分肌纤维也止于此处，骶棘肌的一部分肌纤维也止于此，作为腰椎屈、伸、侧弯及旋体的枢纽，它所受的杠杆作用最大，第三腰椎横突更是受力点。由于第三腰椎横突较长，附着于此处的肌肉、筋膜、韧带等组织能有效地保持脊柱的稳定性及正常的活动,较长的横突又能增强肌肉的杠杆作用，所受到的拉力最大。当这些组织异常收缩时，横突末端首当其冲，附着于此处的肌肉、筋膜、韧带容易发生损伤。横突越长，发病率越高。损伤后轻则出现水肿，重则出现渗出、血肿，致肌肉、筋膜、韧带以及跨越其前后的神经发生炎症、粘连或肌疝，引起腰背肌肉紧张或痉挛，局部形成索条样结节，影响或刺激腰神经的后支，甚或对经过的腰神经的后支产生卡压或粘连，引起腰臀疼痛[4-5]。

该病属祖国医学的“腰痛”“痹症”或“筋伤”范畴。多由于感受风寒湿邪、跌打闪仆或长期劳损致经络闭阻不通，气血运行不畅，甚至气滞血瘀或气虚血滞，引发肢体的麻木，拘挛或者疼痛。不通则痛，通则不痛，该病的治疗宜“以通为用”，以活血化瘀，散寒除湿，松解粘连，舒筋通络为根本治疗大法[6]。针刺能疏通经络，使脉道通畅，气血畅行，可以治疗本病。大量的临床研究和动物实验表明：针刺有消炎镇痛和促进神经纤维再生的作用，电针可促进损伤局部炎性水肿的消退，加速局部变性坏死及崩解产物的消除，改善局部微循环，提高神经细胞的氧利用率，从而促进损伤神经的修复和再生；临床研究也表明，针刺可以改善末梢神经的血液循环，激发失神经支配的肌纤维主动收缩，保持肌细胞固有的舒缩性，促进细胞内新陈代谢，减缓肌蛋白失神经支配后的变性[7]。由于该病病变部位较深，压痛明显，痛点固定不移，又大多病程较长，单独应用常规针刺有时难有佳效，结合齐刺针法往往可以取得立竿见影的效果。齐刺法是在病变局部中心直刺一针，左右（或上下)各斜刺一针的针刺方法。《灵枢?官针》记载：齐刺者，直入一，旁入二，以治寒气小深者。或曰三刺，三刺者治痹气小深者。”采用齐刺法在第三腰椎横突尖端阿是穴三针同用，加强了病变局部的针刺范围和刺激量，并且使针感直达病所,效专力宏，更有效地激发腰臀部足太阳膀胱之经气[6]，以宣通气血、祛瘀消肿、祛风除湿、散寒止痛。祖国医学认为推拿可以调阴阳，行气活血，疏通经络，舒筋止痛。《厘正按摩要术》：“按能通血脉”，“按也最能通气”。《素问·举痛论》：“按之则血气系，故按之痛止。”《医宗金鉴·正骨心法要旨》：“为肿为痛，宜用按摩法，按其经络，以通其郁闭之气，摩其壅聚，以散郁结之肿,其患可愈。”现代医学研究亦证明推法、扌衮法、点法、揉法、按法等可以调节肌肉的收缩和舒张，可以调节组织间的压力，改善损伤组织周围的血液循环，增加组织灌流量[4]；拿捏法、弹拨法可以松解腰椎横突周围的粘连，改善肌腱的挛缩状态，解除神经血管囊的“卡压”，加速损伤组织的修复，使疼痛或压痛明显减轻或消失。

综上所述，以齐刺为主配合推拿治疗第三腰椎横突综合征，既能疏通经脉，调和气血，又能解除痉挛，松解粘连，标本兼治，诸症得除。