联合检测对手足口病患儿心肌损伤早期诊断的意义

蔡欣

（合肥市第二人民医院，安徽合肥 230000）

小儿手足口病是一种儿科中的常见疾病，发展速度快且临床表现不典型，患儿可合并肺水肿和肺出血等症状，症状严重的患儿可能出现心肺功能衰竭，对患儿的生命安全造成了严重的威胁[1]。因此，需要重视小儿手足口病的临床诊断与治疗，从而做到尽早发现和尽早治疗，科学判断患儿的病情，及时给予患儿有效的治疗措施，提高患儿的治愈率，改善患儿的生活质量[2]。因此，文章选取2015年1月—2018年8月该院收治的248例患儿为研究对象笔主要针对Hs-CRP、cTnI以及CK-MB联合检测度手足口病患儿心肌损伤早期诊断的临床价值展开分析，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取248例医院收治的手足口病患儿作为观察组，其中有男孩126例，女孩122例；年龄为1～5岁，平均为（2.2±0.8）岁，病程为 1～3 d，平均为（1.8±0.6）d；其中有74例合并心肌损伤，主要表现为高热、白细胞计数≤2×109/L或＞15×109/L。再选取同时段100名行常规体检的健康儿童作为对照组，其中有男孩56例，女孩 44 例；年龄为 1～6 岁，平均为（2.3±0.7）岁。 两组患者在一般资料方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

所有入选者均行常规血生化指标检查，清晨取4 mL肘静脉血，静置30 min后以2 500 r/min速率离心，取血清待检。该次研究，hs-CRP采用上海德华生物有限公司生产的试剂盒进行检测，采用免疫散射比浊法检测；cTnI采用国产全自动化学发光免疫分析仪检测，试剂为仪器配套产品；CK-MB采用进口全自动生化分析仪检测，试剂为配套产品。上述操作均严格按照相关规定进行。

1.3 观察指标

比较入选者在超敏C-反应蛋白（Hs-CRP）、肌钙蛋白I（cTnI）以及肌酸磷酸激酶同工酶 MB（CK-MB）等指标的差异。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用χ2检验，用百分率表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组各观察指标差异

观察组Hs-CRP、cTnI以及CK-MB均明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组各观察指标差异（±s）

表1 观察组与对照组各观察指标差异（±s）

组别Hs-CRP（ng/mL）cTnI（mg/mL）CK-MB（U/L）观察组对照组t值P值2.98±1.32 0.12±0.05 8.857 0.000 4.23±1.12 1.26±0.42 7.416 0.000 39.6±10.6 16.2±4.8 9.965 0.000

2.2 不同类型患儿各观察指标差异

合并心肌损伤患儿Hs-CRP、cTnI以及CK-MB均明显高于未合并心肌损伤的患儿（P＜0.05），见表2。

表2 不同类型患儿各观察指标差异（±s）

表2 不同类型患儿各观察指标差异（±s）

组别Hs-CRP（ng/mL）cTnI（mg/mL）CK-MB（U/L）合并心肌损伤的患儿无心肌损伤的患儿t值P值3.67±1.15 2.56±0.78 5.857 0.000 5.21±1.36 4.26±1.26 5.402 0.000 42.6±16.8 26.8±9.4 5.366 0.000

2.3 不同观察指标对心肌损伤的敏感度

Hs-CRP、cTnI对于心肌损伤的敏感度要高于CK-MB（P＜0.05），而 cTnI对于心肌损伤的敏感度要高于 Hs-CRP（P＜0.05），见表3。

表3 不同观察指标对心肌损伤的敏感度

3 讨论

手足口病 （HFMD）是一种由病毒感染引起的疾病，具有传染性特点，多出现在学龄前儿童，且夏秋季节的发生率较高[3]。该病主要因手足口部位出现黏膜疱疹以及溃疡为主要表现，部分患儿伴随心肌炎、肺水肿、脑膜炎等严重并发症，若未能得到及时的控制，可导致出现生命危险。该病首次于20世纪50年代末被报道，并由于其症状被命名为手足口病[4]。该病在我国各个地区均有发生，并呈周期性流行。该病经临床治疗后能够获得较为理想的疗效，但是对于重症患儿，可能引起无菌性脑膜炎、脑干脑炎、神经源性肺水肿等并发症，增加了患儿的死亡风险。近些年来，手足口病在我国中爆发次数以及患病人数不断增加，且重症患儿数量增多。若未及时发现患儿出现严重并发症，很可能导致错过最佳急救时间，导致患儿死亡。尽早诊断和发现心肌损伤对于临床救治具有重要意义。目前临床主要是通过心肌损伤常用的观察指标来观察患儿有无心肌损伤，如Hs-CRP、cTnI以及CK-MB等指标。

C反应蛋白（CRP）在各种细菌感染以及炎症反应中具有较高的敏感性，当机体出现细菌感染、组织受损、免疫应答、炎症反应时均会出现CRP升高的迹象，且半衰期较短，会随着炎症的加重而逐渐升高[5]。超敏C反应蛋白（hs-CRP）与CRP属于同一类物质，主要是由于检测方法以及检测范围等方面存在差异，其具有检测速度快、准确率高的优势，在儿科中的应用较为频繁。通常情况下血清hs-CRP水平较少，健康成年人血清hs-CRP水平在0.0～1.0 mg/L之间，而早产儿、低体重儿由于肝脏发育不成熟，血清hs-CRP含量极低。当人体出现炎症反应、组织损伤以及细菌感染之后，hs-CRP水平呈逐渐升高的趋势，并且在感染出现后数小时即可发现hs-CRP升高，若感染持续存在，hs-CRP升高将会持续相同的时间，在感染消失之后，hs-CRP能够快速下降。肌钙蛋白是肌肉收缩的重要调节蛋白，主要是由3种不同的亚基组成，包括肌钙蛋白 T、I、C 等亚型，其中肌钙蛋白 I（cTnI）由于分子小，在发病后短时间内血液浓度快速提升[6]。cTnI是急性心肌梗死临床检测的常用观察指标，在AML出现后3～6 h即可超过正常上限值，在发病14～20 h可达峰值，与CK-MB相比稍早或同时变化。有研究指出，cTnI在AML中的敏感度要高于CK-MB，这与该次研究文章结果一致[7]。肌酸磷酸激酶同工酶MB（CK-MB）是一种大量存在于心肌细胞的特殊同工酶，在正常情况下，血清CK-MB通常为低表达水平；只有在心肌损伤出现后，CK-MB进入血液，导致血清CK-MB异常升高。因此CK-MB对于心肌损伤具有较高的敏感度，常用于心肌相关疾病的临床诊断观察中。该次研究观察中，观察组Hs-CRP、cTnI以及CK-MB均明显高于对照组（P＜0.05），这说明 Hs-CRP、cTnI以及 CK-MB对于手足口病具有较高的敏感性；合并心肌损伤患儿Hs-CRP、cTnI以及CK-MB均明显高于未合并心肌损伤的患儿（P＜0.05），这说明与未发生心肌损伤的手足口病患儿相比，心肌损伤患儿的Hs-CRP、cTnI以及CK-MB异常升高，证实了这3种指标对于临床筛查心肌损伤的作用；Hs-CRP、cTnI对于心肌损伤的敏感度要高于 CK-MB（P＜0.05），而 cTnI对于心肌损伤的敏感度要高于 Hs-CRP（P＜0.05），这说明 cTnI对于心肌损伤的敏感度最高，而联合检测则能够提高临床诊断的准确率。

手足口病属于丙类传染病，需要加强对该病的监控，避免威胁儿童的健康成长。观察患儿有无并发症，是临床诊疗的重要环节，尽早为患儿提供有效的干预措施，能够提高临床治疗的有效率。有研究[8]指出，患者治疗后Hs-CRP、cTnI以及CK-MB均明显低于治疗前（P＜0.05），这说明通过观察患儿的 Hs-CRP、cTnI以及CK-MB水平，能够观察临床治疗的有效性，在临床诊疗中具有重要的作用。

综上所述，Hs-CRP、cTnI以及CK-MB联合检测有助于提高手足口病患儿心肌损伤的早期诊断准确率，从而为临床诊疗提供科学依据。