40例股骨头坏死富血小板血浆联合髋关节外科脱位头颈开窗植骨术治疗的临床观察

张葆鑫，郝廷，杨晓龙，王兴国

（内蒙古医科大学第二附属医院，内蒙古呼和浩特 010000）

就股骨头坏死的病理机制和发病因而言，无论是医学研究还是临床实践，都没有一个相对统一的说法，当前医学学术中，最能为人们所熟识并认可的是骨科血管损害学说和脂肪栓塞学说。然而无论研究中的哪种学说，都认为其病理机制同激素性ONFH的遗传性相关，随着当前医学临床中股骨头坏死病例发生的年龄段愈加年轻化，尽可能发现并早期治疗，防止病情恶化已经成了摆在骨科医学工作者面前的一大难题，而就治疗方案而言，干细胞移植、药物控制联合功能锻炼和中药联合保髋手术等方案为人所熟知，其中中药联合保髋手术中的外科脱位能够充分地暴露股骨头坏死的部位的面积，对于坏死组织的清除能够起到事半功倍的效果，而富血小板血浆（PRP）具备高浓度的生长因子，在相互协同的因子作用下，对于坏死骨组织的修复以及血管的新生有着非常好的作用，该文就此以2016年3月—2017年3月该院收治的40例股骨头坏死患者对象展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院所收治的40例股骨头坏死患者，随机分为试验组与对照组各20例。其中对照组男性患者13例，女性患者 7 例，平均年龄（37.3±11.7）岁；试验组男性患者11例，女性患者9例，平均年龄（36.5±9.7）岁。两组患者在纳入标准、排除标准、年龄、性别等基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比较性。

1.2 治疗方法

对照组患者采取常规治疗方法，试验组患者采取富血小板血浆联合髋关节外科脱位头颈开窗植骨手术治疗。

1.2.1 富血小板血浆制备方法 采用富血小板血浆制备套装与富血小板血浆专用离心机，在制备过程之中，严格遵守无菌操作的基本原则，抽取血液后，进行2次离心处理，以此获取富血小板血浆，抽取1 mL氯化钙注射液，用以配制1 000 U凝血酶冻干粉，然后用注射器抽取富血小板血浆与凝血酶，最后将两只注射器组成喷枪待用。

1.2.2 髋关节外科脱位头颈开窗植骨手术 选取髂上棘近端进行切口，切开皮肤、皮下组织，直至露出髂嵴。对髂骨全板进行缓慢凿取修剪，取约3.8 cm×1.8 cm×1.8 cm备用。再对髋部进行切口，约13 cm，对肌肉组织进行分离，对大转子进行截骨，将取用的松质骨用富血小板血浆进行浸泡。然后，取出股骨头，在其前侧部分开窗1.8 cm×1.3 cm×1.3 cm，用富血小板血浆对开窗取得的骨块进行浸泡，留以备用。将坏死的病灶进行刮除，并以X线机确认死骨是否完全除去。死骨清除完毕之后，用松质骨进行填充，并注射富血小板血浆，然后植入髂骨与开窗骨，压缩固定，待植骨牢固之后，用骨蜡进行封闭，待股骨头稳定之后，进行复位操作，用异体骨对截骨处进行填充，并进行固定，最后以盐水冲洗，缝合。

1.3 术后康复与随访

2016年3月—2018年3月进行随访，平均随访时间（12.2±3.1）个月。术后3个月内下肢应避免负重。每3个月进行一次髋关节检查，根据患者的恢复情况，逐步设计符合患者情况的轻度负重功能锻炼。术后服用利伐沙班片，10 mg/d，2次/d，持续1个月。

1.4 评价标准

以调查问卷为形式，对两组患者的治疗效果进行评价，其中90分以上为优良、80分以上为良好、60～80分为一般、60分以下为较差。其中优良率为治疗效果优良与良好患者占比之和。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[n（%）]表示，χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗效果评价比较，如表1所示。

表1 两组患者治疗效果评价比较表[n（%）]

3 讨论

ONFH手术治疗关键在于坏死组织修复、血管再生及有效支撑。髋关节外科脱位头颈开窗植骨术可以减轻骨内压，清除骨坏死，避免损伤血管，对于坏死面积大的 ONFH，其可以在直视下清除死骨，充分打压植骨，重建负重区等优势。

更为重要的是进行髋关节外科脱位头颈开窗植骨手术，能够有效地降低骨内压，在清除骨坏死的同时，避免了血管损伤的问题。如果股骨头坏死面积较大，可以在直视下清除死骨，并将植骨进行压缩，对负重区进行修复与重建。

研究表明，富血小板血浆中存在高浓度的生长因子，它对修复创伤、骨组织、支撑血管方面均有着良好的效果。那么对于以富血小板血浆联合髋关节外科脱位头颈开窗植骨手术治疗股骨头坏死，在理论上是可操作性与实现性的。该次实验知识通过治疗效果方面进行了简单的探究，未从微观的角度进行深入的分析，但国内许多同课题的研究，在实验结果上与该次实验大致相同，可作为有效的参考。

从实验结果上来说，试验组患者在治疗效果与治疗满意度上均显著高于对照组，这对该次实验的验证内容是一个较为有效的证明。然而，该次实验尚有不足之处，如样本过少，对富血小板血浆的作用机理尚不能得出合理的结论，随访时间过短，无法对中长期治疗效果进行有效判断等，针对以上问题，还需进行更加深入、透彻的研究方可。