小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术应用效果观察

齐忠志，孙祥迎

（莒县人民医院麻醉科，山东日照 276500）

老年下肢骨折在临床治疗上关于对麻醉方式的选择一直困扰着医护人员，既要有良好的麻醉效果，又要考虑到老年人麻醉耐受力[1]。因此，该次针对小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术应用效果进行观察，研究时间范围为2017年5月—2018年5月，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院治疗的老年下肢骨折需手术患者110例，签署知情同意书，采用随机分组法分成两组，55例对照组，男性28例，女性27例，年龄 59～73岁，平均年龄（62.46±2.37）岁，体重 53～75 kg，平均体重（66.28±1.75）kg；55 例研究组，男性 29 例，女性 26 例，年龄60-75 岁，平均年龄（63.44±2.84）岁，体重 54～75 kg，平均体重（65.27±1.46）kg。 两组患者性别、年龄、体重等一般资料基线差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者进行0.1 mg苯巴比妥及0.3 mg东莨菪碱的注射，注射时间为术前30 min。患者进手术室后，进行心率、血压、心电等常规生命体征的检测并观察患者血氧饱和度，然后患者进行鼻导管吸氧，控制2 L/min速度，建立静脉输液通路，手术期间比例1:1的晶胶体进行补液。手术采用水平位体式，选上侧卧位。

研究组给小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉，L2～3椎间间隙，也可选L3～4，然后行硬膜外进行穿刺，完成后，确保患者脑脊液为流畅态，在患者术侧的开口注射轻比重布比卡因，时长为20～30 s，剂量5 mg，浓度0.25%。注射后退出腰穿针，在患者头部置入3 cm长的导管，患者持续保持侧卧10 min，参数在T10下适当调整麻醉平面，并根据患者实际情况追加麻醉量。

对照组使用单纯的硬膜外进行麻醉，选择L1～2和L2～3间隙，完成穿刺后在患者头部置入3 cm硬膜外导管，并将注入麻药。手术期间若患者血压具有明显的下降在30%以上，给患者6～14 mg麻黄碱，静脉注射，若患者心率为50次/min下，给0.3～0.5 mg阿托品，静脉用药。

1.3 判断指标及评价标准

对两组患者进行麻醉后麻醉指标观察并记录，包括：用药量、阻滞起效时间、完善时间;比较两组患者不良反应发生情况。

1.4 统计方法

数据用SPSS 20.0统计学软件进行统计处理，均数±标准差（±s）表示计量资料，t检验，[n（%）]表示计数资料,行χ2检验，P＜0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 比较两组麻醉指标

两组麻醉指标比较，研究组麻醉量（6.23±0.92）mg、阻滞起效时间（5.21±2.43）s、完善时间（6.93±3.12）s 均比对照组少，比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组麻醉指标比较（±s）

表1 两组麻醉指标比较（±s）

组别用药量（mg）阻滞起效时间（s）完善时间（s）对照组（n=55）研究组（n=55）37.21±1.41 6.23±0.92 10.73±2.31 5.21±2.43 17.82±6.37 6.93±3.12

2.2 比较两组不良反应发生情况

两组不良反应发生情况，研究组不良反应发生率1.82%比对照组的18.18%低，比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

老年下肢骨折中，运用手术手段可有效达到复位效果，促进骨折恢复，愈合情况更好[2]。而麻醉作为手术配合的主要手段，对老年骨折患者来说，麻醉耐受力低，且老年合并多中并发症以及加上生理功能降低，故此其麻醉的方式需非常谨慎[3-4]。

在该次研究结果中，研究组患者麻醉指标比对照组少，不良反应率比对照组低，表明小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中具有良好效果，可减少用药量，降低阻滞起效时间和完善时间。考虑其原因可能为：作为临床治疗下肢骨折常用麻醉方式的腰麻具有用量小、作用好、潜伏期短、肌松充分的特点[5]。但临床独使用腰麻一种药物会影响老年人呼吸系统和循环系统，在适宜的剂量下，虽可保证安全，但老年麻醉耐受力低时，也会发生意外，产生严重后果[6]。小剂量轻比重腰麻使用比单独腰麻剂量更小药物进行麻醉，减小用量，减小麻醉所带来的不良反应，可快速产生麻醉效果，但所起到的麻醉效果不太理想，需与硬膜外麻醉相结合使用，可控情况下提高效果，但不会使不良反应率增高，因此，小剂量轻比重腰麻结合硬膜外麻醉具有两种麻醉方式的优势，对两种麻醉的缺点进行规避，优化药物的用量、可控性及种类，其是较为先进的一种麻醉方法。受样本案例及时间等因素的影响，关于小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的满意度有待临床进一步验证。

综上所述，小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉可提高老年下肢骨折手术效果，减少其不良反应发生率，具高安全性，在临床应用中具有一定应用价值。