切脉针灸治疗难治性突发性聋1例

林山珊 彭桂原

1 临床资料

1.1 一般资料

患者，男，30岁。2017年10月11日因家中事宜情绪激动后出现右耳听力下降，伴耳鸣，呈持续性滋滋声，无耳堵塞感，无眩晕，无呕吐等不适症状，患者因家中事宜，未能及时就诊。后自觉听力下降影响交流沟通，遂于2017年11月27日至我院耳鼻咽喉科门诊就诊，完善声导抗检查提示双耳鼓室图A型，双耳同、对侧声反射均存在；纯音听阈测定：双耳感音神经性听力损失（从125～8kHzRAC依次为15-10-20-40-40-75-40dBHL，LAC依次为5-5-10-15-20-35-10dBHL）。门诊医师考虑突发性聋可能性大，予激素冲击、营养神经、改善微循环等治疗，患者听力无明显改善。遂于2017年12月5日至耳鼻咽喉科住院系统治疗。入院症见：右耳听力下降，伴耳鸣，呈持续性滋滋声，无耳堵塞感，无眩晕，无呕吐等不适症状，纳可，眠欠佳，平素易紧张焦虑，二便正常。查体双耳廓对称无畸形，双侧乳突压痛（-），双外耳道正常，双鼓膜完整，标志清。C512音叉试验：双耳林纳试验（±），韦伯试验偏向左侧。完善内听道MR平扫：双内听道未见明显异常。住院期间予营养神经、改善微循环、高压氧治疗、普通针刺及其他中医传统疗法等治疗，听力无明显改善后出院。为进一步治疗，遂于2017年12月22日至彭主任门诊就诊，查体基本同前，舌象暗淡，有齿印，苔黄腻，整体脉象沉细无力，太溪弱甚，寸口脉中又以尺部为弱。西医诊断：突发性聋（右耳高频听力下降，中重度聋）。中医诊断：暴聋（气虚血瘀，兼有肾虚），治以健脾益气，活血化瘀，兼以补肾为法。

1.2 方法

1.2.1 穴位处方

金针取听会、翳风、百会、四神聪、胃五针（上脘、中脘、下脘、双侧梁门）、补肾四针（照海，复溜，太溪，三阴交）、阴陵泉三针（阴陵泉，阴陵泉下1.5寸，阴陵泉下0.5寸靠胫骨侧）、脐小四针（脐0、3、6、9点旁开0.5寸）；银针取血海三针（血海、血海上2寸、血海上4寸）、忧郁五穴（印堂、内关、神门、照海、三阴交）、失眠七穴（神门（耳穴）、神门（手）、三阴交、申脉、照海、失眠穴（翳风与风池连线中点）、失眠二穴（三间与合谷连线中点））。

1.2.2 操作方法

常规皮肤消毒，通过切脉，比较寸口、人迎、太溪、冲阳等4个部位脉的大小、强弱等以指导施针手法，金补银泻[1]，留针约40min；双侧听会、翳风予电针治疗仪疏密波电刺激。

2 结果

切脉针灸治疗10次后，2018年1月30日复查纯音听阈测定：双耳正常听力（从125～8kHzRAC依次为20-10-5-5-10-25-20dBHL，LAC依次为10-(-5）-0-5-25-25-10dBHL），患者双耳听力恢复正常。

3 讨论

3.1 突发性聋诊断与分型

突发性聋是指72h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。近年来，多个国家的突聋发病率均有所上升，我国突聋发病率亦有上升趋势，但目前尚缺乏大样本流行病学数据。

突发性聋主要分为4型：高频下降型、低频下降型、平坦下降型和全聋型（含极重度聋）。

①低频下降型：1000Hz(含)以下频率听力下降，至少250、500Hz处听力损失≥20dBHL。

②高频下降型：2000Hz(含)以上频率听力下降，至少4000、8000Hz处听力损失≥20dBHL。

③平坦下降型：所有频率听力均下降，平均听阈≤80dBHL。

④全聋型：所有频率听力均下降，平均听阈≥81dBHL[2]。

3.2 突发性聋的预后及转归

中国突发性聋多中心临床研究数据显示：根据听力曲线分型对突发性聋的治疗和预后具有重要指导意义[3]。结合多篇文献报道，可以得出低频下降型疗效最好，平坦下降型次之，而高频下降型和全聋型效果不佳[3-7]。

3.3 切脉针灸的选穴分析

切脉针灸是广东省名老中医俞云教授参详《内经》精要，取多位针灸名家之精华及结合自己多年临床经验，首创的适用于治疗疑难杂症及各种晚期癌症的针灸治疗方法，其着重在针灸前全身切脉（寸口、人迎、太溪、冲阳等脉），结合余下三诊情况，了解机体阴阳盛衰及脏腑经络之虚实后选穴施针，下针后再次切脉以了解施针后机体的反应，关注患者整体的异常是否得到调整，当脉息已达到或接近正常的时，则达到治疗的最佳效果[8]。

突发性聋在中医属于“暴聋”范畴，其中暴聋病名最早见于《素问》：“少阳之厥，则暴聋”。《灵枢》：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”。耳部主要有手太阳小肠经、手少阳三焦经及足少阳胆经三条经络循行经过。因此，治疗突发性聋应该从肾、胆、小肠与三焦等脏腑入手。穴位选取按照循经取穴、随证取穴为主，并在此基础上配伍俞云教授总结整理的经验特效穴。

《普济方·针灸》“治耳聋耳鸣。刺手少阳经翳风二穴。次针足少阳经听会二穴。”“百会治耳聋。”“耳鸣，百会……主之。”根据患者辨证，治法为健脾益气，活血化瘀，兼以补肾。补法穴位选取胃五针：上、中、下脘为任脉之循行穴，梁门属足阳明胃经，诸穴合用可健脾和胃，顾护中土，益气和中；补肾四针：太溪、照海、复溜乃足少阴肾经之循行穴，三阴交则是足三阴经之交会穴，调整脾、肾经气血，起到补益肾阴；阴陵泉三针：《圣济总录》“阴陵泉二穴，水也，”阴陵泉为足太阴经五输穴之合穴，五行属水，应于肾，并在阴陵泉附近取穴，加强其滋补肾阴的作用；取脐小四针以调整任脉、督脉、冲脉和足少阴肾经的气机和气血。泻法穴位选取血海三针：血海为十二经脉之海，活血化瘀之要穴，配合上、下3寸取穴以加强活血化瘀之功效。结合患者平素易紧张焦虑，兼有睡眠欠佳，可加用泻法取忧郁五穴、失眠七穴及四神聪以疏肝解郁，宁心安神助眠，目前已有多篇相关文献报道，改善突发性聋患者失眠及焦虑状态能够提高治疗效果[9-11]。

3.4 针灸治疗突发性聋的作用机理

针刺可改善内耳微循环、微环境，促进炎症消退，减轻内淋巴水肿，减少Corti器毛细胞坏死，恢复耳蜗神经功能；可以使内耳局部血流加速，改善内耳供血，缓解局部缺血缺氧状态；可提高内耳听觉毛细胞的兴奋性，使耳蜗机能提高，听阈降低，听力得到提高和恢复；提高耳蜗听神经以及外侧丘系桥脑的兴奋性和传导性，从而改善听力[1，12-14]。

切脉针灸治疗难治性突发性聋具有切实的疗效，可为难治性突发性聋治疗提供又一有效治疗方法。