从解表法论治手汗证

金 秀 傅雨薇 聂 斌

1 广州中医药大学 广东 广州 510405 2 广东省第二中医院 广东 广州 510095

现代医学认为，手汗证是指手部汗腺分泌亢进的一种疾病，主要表现为手掌多汗。该证病因尚不明，可能与心理焦虑、长期处于高压力状态以及炎热的气候都有关系，尤其是与交感神经功能亢进有关。目前，内镜下胸交感神经切除术是临床上治疗手汗证最有效的方法，但具有高风险、高费用、高耗时、高并发症等弊端，中医治疗手汗证有其优势，不仅具有简、便、廉、验等特点，还能避免西医治疗引起的并发症[1]。

1 手汗证形成的机理

《温病条辨·汗论》云：“阳气有余，阴精不足，多能自出。”阳气过盛，津液相对不足，有余的阳气会蒸化较多的津液于体外为汗。阳气是弥散分布于全身的，督脉为阳脉之海，主一身之阳，督脉行走于头面部和背部，这些部位相对来说，阳气较其他部位更加旺盛，手足三阳经分布于身体的外侧，阳气相对于内侧也更多，正常情况下，阳气有余会表现出这些部位汗多，但手汗证常常表现为手掌汗多，也可伴有腋部、足部、面部等，分析这些部位发现，这些部位刚好与生理性汗出的部位相对，也就是身体属阴的一侧。正常的汗出是机体新陈代谢的重要组成部分，从身体阴面排泄的汗液对机体来说也是为了调节自身平衡。那么，关键点就变成了为什么汗液不走正常的阳面而走阴面出呢。笔者认为，病机在于三焦、腠理、玄府郁阻不通。津液由三焦输布至腠理，腠理受邪所滞、玄府郁闭不通，津液外出无门，机体只能另寻它路，即从身体的阴面出。故手汗证的病机为邪滞腠理、玄府闭塞。

2 手汗证的治疗

玄府、腠理均属表，表邪郁闭，治疗上首当解表，临床上当分清风寒、风热、风湿等邪气，治疗上当观其脉证，以祛风散寒解表、祛风清热解表、祛风渗湿解表等法辨证论治。麻黄汤、桂枝汤、羌活渗湿汤等方常有使用之可能，若表邪轻浅，常仅需要在方中加入几味解表升散之药即可，如：柴胡、荆芥、防风、白芷等。其次，三焦通路受阻，津液也不能正常输布，常见阻滞三焦通路的邪气有：气滞、寒凝、饮停、湿阻、痰郁、瘀血等，治法上常予行气、散寒、温化水饮、化痰祛湿、活血化瘀等对症治之。常用方剂有：四逆散、苓桂术甘汤、二陈汤、越鞠丸等。此外，瘀血为病，不仅是病因，更为病理产物，常常是病情发展后期伴随其他治病因素出现，治疗上往往不能一蹴而就，需缓缓图之，故常常在基础方中适当加入活血化瘀之药，效果更优。

3 验案举隅

陈某某，女，22岁。2017年7月15日初诊。自幼手汗多，现手掌部可见细小的汗流，可从指间滴下，自诉脚掌部跟手掌症状类似，纳眠可，二便正常，月经25日一潮，色量可，末次月经6月7日～12日，面色苍白，舌淡紫边有齿痕、苔白稍厚，脉沉滑弦。诊断：手汗证。根据舌脉、面色均为寒湿闭阻之象，考虑为寒湿阻滞，三焦-腠理-玄府、表气不通、玄府郁闭，汗液不走常道，从手掌部而出。治法：解表散邪、化痰祛湿。予苓桂术甘汤散寒化湿，加柴胡、荆芥疏通表气，处方：柴胡、荆芥、桂枝、干姜、炒白术各10g，茯苓20g，炙甘草3g。3剂。二诊：手部汗出明显减轻，汗流消失，脚掌部汗出亦好转，余无不适，面色苍白好转，舌淡、边齿痕苔白，脉弦滑弱。在原方的基础上增加当归10g以养血，减干姜用量为5g。5剂。三诊：手脚部汗出进一步减轻，肉眼未见汗出，摸之稍润，现头部、背部汗出增多，余无不适，舌淡苔白、齿痕减轻，脉弱稍滑弦。患者寒湿进一步减轻，邪去正虚，予增加当归量至20g。7剂。

按：此案患者自幼汗多，多方治疗无效，然笔者却以苓桂术甘汤加解表药获得奇效，实当归功于辨证精准，所用方药切中病机。手汗证机理虽然复杂，临证之际若能见微执著，明晰病机，亦可药到病除。