某三甲传染病专科医院2012-2016年病原菌分布及耐药性分析

王淑梅，陈宏义，胡媚，张子婷

(南昌市第九医院，南昌 330002)

传染病专科医院收治对象主要为各类肝病和艾滋病患者，这类人群大部分免疫力低下，极易发生医院感染[1]，且因病种的特殊，医院病原菌谱和耐药性也与综合性医院有差异[2，3]。为了解三级传染病医院病原菌分布及耐药性的特点，更好的控制医院感染及合理使用抗菌药物，我们对医院2012年1月-2016年12月临床分离的病原菌进行了分析，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 标本采集 菌株来源于本院2012年1月-2016年12月住院患者送检的咽拭子、血液、中段尿、粪便和引流液等标本共计7548份。

1.2 检测方法 分离的2539株细菌，细菌鉴定与药敏试验所用材料为生物梅里埃公司生产；大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923等质量控制标准菌株均由卫生部临床检验中心提供；病原菌培养及种型鉴定遵照临床微生物学检验规范进行；药敏试验采用K-B法。

1.3 统计学方法 采用描述性分析方法，将所有数据输入Microsoft Excel软件进行统计分析。

2 结果

2.1 病原菌分布 7548份标本中共分离株病原菌2539株，阳性率33.64%；其中革兰阴性菌994株，占39.15%，革兰阳性菌1015株，占39.98%，真菌530株，占 20.88%；见表1。

2.2 病原菌排位 2012-2016年病原菌的排位中，居前三位的革兰阴性菌依次是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌；居前三位的革兰阳性菌依次是金黄色萄萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌，这六种菌占检出菌的38.01%；真菌以白色念珠菌最常见，占检出真菌的55.10%；具体见表2。

2.3 耐药菌分布 2012-2016年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出101株，检出率为71.13%；耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)检出52株，检出率为73.24%；产ESBLs的大肠埃希菌检出237株，检出率为66.02%；产ESBLs的肺炎克雷伯菌检出98株，检出率为36.30%。

表1 2012-2016年标本阳性率(%)

表2 病原菌的分布构成比（%）

2.4 革兰阴性杆菌对抗菌药物的敏感性 3种革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药性见表3。

2.5 革兰阳性球菌对抗菌药物的耐药性 从患者标本中分离出的3种革兰阳性球菌对抗菌药物的耐药性见表4。

2.6 真菌对抗菌药物的敏感性 培养出白色念珠菌292株，占分离细菌株的11.50%。对氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、两性霉素B、5-氟胞嘧啶均敏感。

3 讨论

传染病医院收治的主要为各类肝炎、肝硬化和艾滋病患者。重型肝炎与肝硬化医院感染的病原菌是革兰氏阴性菌为主，主要革兰阴性菌中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌均为耐药性强的病原菌。

2012-2016年医院临床培养标本主要以痰、尿液、伤口分泌物、血液为主。医院分布的优势病原菌主要是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌、白色念珠菌。其中大肠埃希菌检出最多，占14.14%，是引起医院感染的主要致病菌，与综合性医院不一致，它们检出的优势病原菌主要为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌[4-6]，考虑与传染病医院收治的住院病人病种有关[7]。

本研究发现多重耐药的病原菌以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主。肺炎链球菌、肠球菌对万古霉素、链霉素、替考拉宁、利奈唑胺等抗菌药物较为敏感。但对青霉素类、头孢类、大环类酯类有很强的耐药性。大肠埃希菌对氨苄西林耐药率最高95.35%，对一代、二代头孢菌素、喹诺酮类、氨曲南、庆大霉素等耐药率均高于50%，对阿米卡星、头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南等敏感，耐药率低于20%，这与其他文献报道一致[8]；肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的敏感率高于大肠埃希菌，对氨苄西林耐药率最高，与其他研究类似[9]；从被检测的药物来看，碳青酶烯类仍然是对革兰阴性菌抗菌作用最强的一类抗菌药物。与国内流行趋势一致[9-11]。故对一般感染，可首选阿米卡星或三代、四代头孢菌素抗感染，严重感染则应选用碳青酶烯类，以迅速控制感染，缓解病情，提高抢救成功率。研究同时发现了对常规药敏试验抗菌药物全部耐药的鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌和铜绿假单胞菌葡萄球菌。这些病原菌引起的感染难以控制，耐药机制多样繁复[12-14]。

表3 主要革兰阴性球菌对抗菌药物的耐药率（%）

表4 主要革兰阳性球菌对抗菌药物的耐药率（%）

感染病原菌在传染病医院分布和耐药情况与综合性医院不同。各医院或各病区应根据其感染菌的分布特点，采取有针对性的防感染措施，减少细菌感染；并根据其感染菌的耐药情况，合理选用抗菌药物，达到治疗目的并减少耐药性细菌的产生。