多层螺旋CT肺动脉造影对急性肺栓塞的病情评估作用分析

黄大平 许阳琼

（孝感市妇幼保健院，湖北 孝感 432000）

急性肺栓塞（APE）为发病率仅次于冠心病与高血压，致死率仅次于肿瘤与心肌梗死的心血管疾病[1]。患者肺动脉与右心室压力增强，造成右心功能异常，甚至右室衰竭而死亡。在该病诊断中需要使用特异方式对右心室功能的衰竭情况进行迅速识别。多层螺旋CT检查操作方便，结果准确，并且不会给患者造成创伤，是APE的常用诊断方式。本次研究将分析多层螺旋CT肺动脉造影对APE的病情评估作用。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2015年6月至2018年6月期间在我院接受多层螺旋CT检查并确诊为APE的患者中抽取86例。入选患者符合《急性肺栓塞》诊断标准[2]，排除既往基础心肺疾病患者。其中男性与女性分别40例，女46例，最小、最大年龄分别为20岁、74岁，平均（46.8±8.5）岁。根据患者病情严重程度将其分组，其中35例严重APE，记为A组，判断标准为：动脉收缩压低于90mmHg，或与基础血压相比下降超过40mmHg，心率超过每分钟100次，呼吸频率大于每分钟25次，血氧分压小于60mmHg。不符合以上判断标准的为非严重APE，记为B组。

1.2 方 法

选用64层螺旋CT扫描（美国CE公司生产）。对全部患者行平扫或增强扫描。

1.2.1 平扫参数设置为 管电压：120kV，管电流：300mA，层厚：0.5mm，数据采集层距：0.5mm，间距：0.5mm，矩阵：512×512。扫描范围从主动脉弓上方2cm到膈下2cm。

1.2.2 增强扫描 使用高压注射器从前壁静脉将100ml对比剂注入，对比剂通常选用300mg/ml的碘普罗胺注射液（商品名：优维显，分装企业：拜耳医药保健有限公司广州分公司；注册证号：国药准字J20100027），注射速率为4ml/s，扫描延迟时间18s。

1.3 研究指标

对比两组多层螺旋CT肺动脉造影的心血管参数，包括CT阻塞指数、右室短轴最大径、左室短轴最大径、右室壁厚、肺动脉直径、右心室/左心室（RV/LV）短轴最大径比、上腔静脉直径、室间隔左突占比。

1.3.1 CT阻塞指数 根据Qanadli设计方式计算，孤立肺亚段动脉栓子或一支肺段动脉为1分，若在肺段动脉以上的动脉中显示栓子，记总分，分值即为其所属肺段动脉数值。

1.3.2 右室短轴最大径、左室短轴最大径 在CT肺血管成像（CTPA）的横断位图像上，室间隔距离心室游离壁内面的最大距离。RV/LV短轴最大径比则为两者比值。

1.3.3 右室壁厚 测量时选用右室短轴最大径时使用的CT层面。

1.3.4 肺动脉直径 测量时选用升主动脉左侧主肺动脉，测量和其长轴垂直的血管径线长度。

1.3.5 上腔静脉直径 测量位置在奇静脉的脉弓水平，若上腔静脉为椭圆形，需要对其短径进行测量。

1.3.6 室间隔左突 轻度右突是室间隔的正常形态，若向左突则为室间隔左突。

1.4 统计学分析

使用SPSS20.0对数据进行处理，计数资料与计量资料分别用（%）、（±s）表示，检验方式分别为 χ2、t，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

A组CT阻塞指数、右室短轴最大径、右室壁厚、肺动脉直径、RV/LV短轴最大径比、上腔静脉直径、室间隔左突占比显著大于 B组（P＜0.05），左室短轴最大径显著小于 B 组（P＜0.05）。见表 1。

表1 对比两组心血管参数（±s）/[n(%)]

表1 对比两组心血管参数（±s）/[n(%)]

组别室间隔左突A 组（n=3 5）B 组（n=5 1）t值/χ 2值P值C T阻塞指数（%）6 1.5 3±1 0.2 4 2 5.7 6±8.1 0 1 8.0 5 2 0.0 0 0右室短轴最大径（m m）4 4.6 7±6.8 2 3 8.1 6±6.2 1 4.5 8 8 0.0 0 0左室短轴最大径（m m）3 2.8 6±4.7 2 4 0.5 9±5.7 5 6.5 7 4 0.0 0 0右室壁厚（m m）4.4 6±0.7 5 3.4 1±0.6 7 6.8 0 0 0.0 0 0肺动脉直径（m m）3 4.7 1±4.6 5 2 7.1 0±3.9 5 8.1 6 3 0.0 0 0上腔静脉直径（m m）2 5.3 6±3.7 2 2 1.1 6±3.8 9 5.0 0 6 0.0 0 0 R V/L V短轴最大径比1.3 6±0.3 7 1.0 5±0.2 9 4.3 4 9 0.0 0 0 2 6（7 4.2 9）6（1 1.7 6）3 4.7 2 5 0.0 0 0

3 讨论

APE患者右心室负荷迅速增加，在失去代偿能力时容易导致右心室扩张，甚至左心室缩小、室间隔左移，不断损伤心脏功能，降低心输出量与动脉血压，冠状动脉血液供应不足，出现低氧血症，导致功能障碍，最终出现心肌梗死、休克、心脏循环衰竭等致死性疾病[3]。多层螺旋CT肺动脉造影能够反映出心功能障碍现象，使为APE严重程度的评估提供依据成为可能。

本研究中，A组CT阻塞指数、右室短轴最大径、右室壁厚、肺动脉直径、RV/LV短轴最大径比、上腔静脉直径、室间隔左突占比显著大于B组（P＜0.05），左室短轴最大径显著小于 B 组（P＜0.05），表明两组患者心血管参数差异显著。CT阻塞指数可反映出肺动脉血管树阻塞范围与阻塞程度。相关研究认为[4]，CT阻塞指数超过30%是识别右心功能障碍的临界值；每位患者正常的左室与右室大小并不可知，使用RV/LV指标对右室功能障碍进行预测相较于单纯地对右室与左室直径进行测量客观性更强。临床资料显示[5]，RV/LV＞0.9的患者死亡率要显著高于≤0.9患者；临床上将室间隔位置进行分级，其中室间隔右突、室间隔变直、室间隔左突分别为0级、1级、2级，严重肺栓塞患者通常为2级，表明其也是APE病变严重程度的判断依据之一。另外，右室短轴最大径长、左室短轴最大径短、右室壁厚厚度大、肺动脉直径长、上腔静脉直径长也是严重APE患者的特征，可作为疾病严重程度的判断依据。在临床上可根据CTPA区别病情发展程度不同的APE患者，为临床治疗方案的制定提供依据。

综合以上内容，对多层螺旋CT肺动脉造影进行综合分析有助于判断APE病情严重程度，可为临床诊断提供依据。