赵建军治疗癫痫伴焦虑状态经验

马 春，赵建军

（1.长春中医药大学附属医院老年病科，长春 130021；2.长春中医药大学附属医院脑病科，长春 130021）

赵建军教授，博士，主任医师，博士研究生导师，国家中医药管理局师承导师，吉林省名中医，从事临床工作数十载，曾任卫生部重点专科带头人、国家中医药管理局重点学科带头人、重点专科带头人、重点研究室主任。担任中华中医药学会脑病分会副主任委员，世界中医药联合会脑病分会副会长，中药协会脑病专业委员会副会长，中华中药协会脑病分会副会长。尤善于治疗脑卒中、痴呆、偏头痛、郁病、失眠证、癫痫等疑难病症。对癫痫及其合病的治疗有独到的见解，现从用虫类药治疗癫痫伴焦虑状态的角度总结赵建军教授的临床经验。

1 癫痫来源及历史沿革

癫痫，民间俗称“羊癫疯”，是一种反复发作性神志异常的疾病[1]。首见于《内经》“人生而有病癫疾者……病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也”[2-3]，指出癫痫可为先天之疾。隋·巢元方将癫与痫分开而论，还将痫以病因分为风痫、惊痫、食痫、痰痫等，并指出痫病为醒后复发之疾。至宋代出现“癫痫”合称，《三因极一病证方论·癫痫绪论》中指出癫痫的病机为五脏气机不平，阴阳逆乱所致。明代朱丹溪对癫痫亦有很深刻的理解，认为癫痫之病“无痰不做痫”[4]。《临证指南医案·癫痫》中以龙荟丸治疗痫之实证，养营汤或河车丸治疗痫之虚证。明清时代的医家对癫痫了解更为深入，治疗方法亦各有不同，如龙马自来丹、六君子汤、黄芪赤风汤等从活血化瘀、健脾化痰等诸多方面着手，疗效显著[5-6]。

2 病因病机

长期癫痫患者发生心理疾病的概率较高，其中最突出的为焦虑状态。赵建军教授认为，癫痫伴焦虑状态的病因病机应从以下两方面入手。

2.1 从肝论治 《内经》中有“诸暴强直，皆属于风”以及“诸风掉弦，皆属于肝”的论述[3]，结合《临证指南医案·癫》“狂由大惊大恐，病在肝胆胃经，三陌并而上升，故火炽则痰涌，心窍为之闭塞。癫由积忧积郁，病在心脾包络、三阴蔽而不宣，故郁则痰逃，志为之混淆”。可知癫痫的病因病机与“痰”密切相关，而痰的生成与肝密切相关，且肝失其职为癫痫发病主要原因之一[7-8]，焦虑状态亦同。肝失疏泄，则气机郁闭，日久化火，导致肝风内动。阻遏水液运行，酿液成痰，则痰热扰神；劫烁津液，筋脉失养，则阴虚风动，发为癫痫。癫痫患者常因发病于人前，自尊心受到伤害；又因病程颇久，治疗效果不佳，易引起患者焦虑及抑郁心态。“百病生于气”，机体因郁致病又因病致郁，周而复始，病情加重，郁久化火，引动肝风；“风为百病之长”，最易与它邪合病，风痰火相合，久病入络，则痰瘀互结，蒙蔽清窍，致五脏气血功能失常，气机逆乱，发为此病。

2.2 从脾论治 《慎斋遗书·羊癫风》言：“羊癫风，系先天之元阴不足，以致肝邪克土伤心故也”，可知癫痫与心、肝、脾、肾相关。“肝常有余”，木胜乘土，导致脾失健运，不能运化水液，积聚成痰。“脾为生痰之源”，亦为后天之本，主统血，脾气不健，则人体气血不足，运行不畅，阻遏气机，使肝郁更甚。李中梓认为，“治痰不理脾，非其治也……故治痰当先补脾，脾复健运之常，而痰自化矣”，若以健脾化痰法治痫应运。与此同时，若兼顾肾阳，先后天之本得以健运，痰饮自化，气运自畅。《金匮要略》云“见肝知病，知肝传脾，当先实脾”[9]，脾为中央属土，脾胃功能正常，则余脏得安，以肝脏为典型，可见肝脾关系紧密，一损俱损。

赵建军教授认为，痰为癫痫主要病因之一，起病因为痰迷心窍，痰热扰神。郁、火为焦虑状态的主要病因之一，起病多因肝气郁结，郁久化火，横逆乘土，气血失调。痰湿之邪的生成责之肝脾，两脏功能失衡，则人体疏泄与运化、藏血与统血功能失司，郁久化火，久病入络，形成血瘀之证[10-11]，因此，治疗时应从肝脾入手，理气化痰，清肝解郁，养阴息风，活血通络。

3 治则治法

癫痫伴焦虑状态主要致病因素为风、火、痰、郁、瘀，赵建军教授从肝脾论治，以疏肝解郁，搜剔血络，镇痉安神为大法，条达肝气，濡养筋脉，则内风无所起；健运脾胃，水液四布，则痰饮无所生；联合搜剔入络，安神解痉之品，效果颇佳。

4 用药特色

赵建军教授认为，癫痫之病，久病入络，故治疗时善用虫类药，以平肝熄风、化痰止痉、舒筋通络、滋肾固本[12]。方以虫类药为主，佐以疏肝解郁，清泄肝火之品。

自拟癫痫方：全蝎10 g，僵蚕10 g，蜈蚣2条，羚羊角5 g，石菖蒲30 g。

所谓“治风先治血，血行风自灭”。方中全蝎息风镇痉通络，《纲目》云：“蝎，足厥阴经药也，蝎乃治风要药”，众医家指出全蝎有开风痰之效；蜈蚣功同全蝎[13]，张锡纯言：“蜈蚣走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之……其性尤善搜风，内治肝风萌动，癫痫眩晕”，二者均性善走窜，善于剔邪搜络，为息风止痉圣品[14-15]；僵蚕息风止痉，化痰散结，朱良春认为，“僵蚕透骨搜风之力很强，乃截风要药”[16]，三者均归肝经，合用熄风止痉，平抑肝阳。方毅等[17]认为，久病入络之病，邪难出，叶天士言“劳伤血痹诸法，其通络方法，每取虫蚁迅速飞走诸灵，俾飞者升，走者降，血无凝着，气可宣通，与攻积除坚，徒入脏腑者有间”，因此，治疗此类疾病时，需要“追拔沉混气血之邪”之品，非虫类不可，故上三药合为君药。羚羊角平肝息风，石菖蒲开窍豁痰，开胃醒神，共为臣药。赵建军教授指出，肝体阴而用阳，以血为养，因此，治疗时应视病情佐以平肝、柔肝、伐肝之品，选药不宜过于峻烈，而虫类药为血肉友情之品，善滋肾固本，可防攻罚太过，以防伤及肝的升发之功，可时时维护其柔润之体，顾护正气与后天之本，此为虫类药治疗癫痫及其并病的精髓所在。

治疗癫痫伴焦虑状态时，以癫痫方为主，佐以疏肝解郁，健脾安神，清肝泻火之品，肝脾同治，气血同调，调情益志，提高患者生活质量，减少癫痫发作，二者相辅相成，效果显著。

5 病案举例

杨某，女，58岁，于2018年5月22日初诊。患者发作性抽搐30年余，加重5年。自述常于血压低时出现上述症状，口服卡马西平未见效果，平均每周发作2次，突发抽搐，无意识，时有精神紧张，口干，夜寐尚可，纳可，二便调。查血压：130/80 mmHg，舌质淡，苔薄，脉弦。既往史：癫痫39年。诊断：癫痫、焦虑状态。给予全蝎10 g，僵蚕10 g，蜈蚣2条，羚羊角5 g，石菖蒲30 g，柴胡15 g，川芎15 g，香附15 g，栀子15 g。当归15 g，白芍15 g，远志15 g，淡豆豉20 g，郁金30 g，炒枣仁30 g，夜交藤50 g，朱砂0.75 g，5剂，水煎服。2诊：发作2次。查舌淡，苔白，脉弦滑。予上方加龙齿25 g，磁石25 g，5剂，水煎服。3诊：发作2次，症状减轻。查舌淡红，苔白腻，脉弦滑。予上方加瓜蒌30 g，天竺黄15 g，5剂，水煎服。4诊：未发作。查舌淡，苔白，脉弦滑。予上方加白芥子5 g，5剂，水煎服。5诊：未发作。查舌质暗，苔白腻，脉弦。予上方去瓜蒌，5剂，水煎服。6诊：发作1次，查舌淡黯，苔白腻，脉弦滑。予上方加佛手20 g，枳壳20 g，10剂，水煎服。7诊：未发作。舌淡，苔白，脉弦。予上方加去天竺黄，加香橼20 g，浮小麦35 g，5剂，水煎服。随访6个月，发作2次。

按语：患者为中老年妇女，体质、社会、家庭等因素影响压力大，无法自调，致使肾阴阳失调，常涉及到其他脏腑，尤以心、肝、脾为主[18]。患者初因惊吓而发病，后因精血不足，肾阴亏耗，脏腑失养。又“乙癸同源”，肾水不足以涵养肝木，不足以济心火。先天益亏则后天益损，致使脾失健运。结合临床症状可确诊为癫痫伴焦虑状态。患者病程较长，肝郁化火，酿液成痰，痰蒙神窍，生风入络，故见上述症状及舌脉体征。