经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石的临床效果

张 喆 陈建义

(开封市人民医院泌尿外科 开封 450000)

尿道狭窄和尿道结石在临床上十分常见，尿道狭窄在男性群体中多发，一般因为骑跨伤导致骨盆骨折、尿道反复感染等引起[1～2]，在对患者进行诊治时，要详细观察有无狭窄，狭窄的具体情况等。临床上通常将尿道狭窄分为先天性尿道狭窄，炎症性尿道狭窄、外伤性尿道狭窄[3]，同时患者容易合并出现尿道结石的情况。尿道结石也是泌尿外科中十分常见的疾病，患者主要常伴有排尿困难、尿痛、尿不尽、血尿、脓尿等症状，严重影响患者的日常生活和身体健康。本次研究中，选择本院尿道狭窄合并尿道结石者作为观察对象，将观察对象分为两个小组后，采取不同方法来治疗，探究经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石的临床效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取本院在2017年5月～2018年5月收治的80例尿道狭窄合并尿道结石者作为观察对象，所有患者均经过X线片、CT、彩超等确诊为尿道狭窄合并尿道结石。排除：(1)合并有严重脏器病变的患者；(2)智力有问题或不能接受调查的患者；(3)中途转院或停止治疗的患者。患者用信封法进行分组(对照组和观察组)，每组40例。观察组中男19例，女21例，年龄23～30岁，平均年龄(27.5±3.1)岁；对照组中男18例，女22例，年龄22～31岁，平均年龄(28.1±2.9)岁。比较两组患者的性别、年龄等临床基础资料，无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施传统手术方法进行治疗：患者首先进行腰硬联合麻醉，对患者进行体外冲击波碎石，频率≤12W，术后继续观察患者的结石排出情况，若未清除完全，在14d后再次进行该项操作。

观察组的患者给予经输尿管镜钬激光术治疗：嘱咐患者在术前进行排尿，首先对患者进行麻醉处理，麻醉方式选择腰硬联合麻醉，通过输尿管镜向患者置入置尿管导管，然后将狄激光套入，功率在70W左右。根据观察到的患者尿道狭窄位置，在狭窄道前端作切口，切口深度注意控制，然后将凸起的疤痕汽化消除，并切除残留腺体，并使用狄激光对将结石击碎，冲洗患者体内碎石，确保无残留后缝合切口。

1.3 观察指标

(1)治疗效果：上述的治疗结束后，观察并记录两组患者的治疗情况。治疗效果用3个指标表示：有效、显效、无效，对统计结果进行分析得出两组患者的治疗总有效率(显效率+有效率)；(2)对两组患者的手术情况进行观察，具体项目包括切口长度、手术时间、术中出血量等指标，取各项指标的平均值，进行统计学处理分析；(3)疼痛情况：患者治疗前后的疼痛情况依据VAS疼痛评分表评分，取两组患者的平均值进行对比分析；(4)治疗完成后对患者进行为期1个月的跟踪随访，按时记录患者的并发症发生情况，通过统计分析得出两组患者的并发症总发生率。

1.4 统计学处理

数据结果采用SPSS21.0软件进行分析处理，治疗有效率、不良反应发生率等计数资料以百分率表示；将疼痛评分、手术时间、术中出血量等计量资料以均数±标准差表示，组间数据进行t检验。以P<0.05代表结果具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组患者中，治疗有效、显效的病例数为10、29，治疗总有效率为97.5%(39/40)；对照组中，治疗显效、有效的病例数分别为15、13，治疗总有效率为70.0%(28/40)。两组间差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组间治疗有效率比较[n(%)]

组别显效有效无效总有效率观察组(n=40)29(72.5)10(25.0)1(2.5)39(97.5)对照组(n=40)15(37.5)13(32.5)12(30.0)28(70.0)∗

注：*与观察组相比，χ2=11.114；P<0.05。

2.2 两组患者手术情况比较

对照组患者的手术时间、切口长度与术中出血量均高于观察组，各项指标进行比较的结果具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组间的手术情况比较

组别手术时间(min)切口长度(mm)术中出血量(ml)观察组(n=40)46.5±2.812.4±1.3187.3±12.7对照组(n=40)74.2±2.441.7±2.2364.8±13.4t47.93472.51760.806P<0.05<0.05<0.05

2.3 两组患者治疗前后疼痛情况比较

在治疗前，观察组和对照组的疼痛评分无显著差异(P>0.05)，经过治疗之后，两组患者的疼痛情况均有所减轻，但观察组疼痛降低程度明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后疼痛情况比较

组别例数治疗前治疗后观察组n=406.4±1.32.3±0.6对照组n=406.5±1.24.2±0.9t-0.35711.109P->0.05<0.05

2.4 两组患者并发症发生情况比较

观察组中有2例患者出现了疼痛、发炎等并发症，对照组中出现上述并发症的有9例，两组患者的并发症发生率进行比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

近年来，尿路狭窄和尿道结石的发生率逐年提高，严重影响患者的身体和心理健康，对患者造成较大的危害。针对尿道狭窄合并尿道结石的患者，传统治疗方法为实施开放性手术，但该方法无法彻底将结石粉碎，难以排出体外并损伤尿道，影响患者的预后与生活质量。镜钬激光术具备止血效果，不但可以在术中改善患者出血症状，还可以保持视野清晰，提高精准度。本研究结果亦证实，实施镜钬激光术的观察组治疗总有效率为97.5%，明显高于采取传统手术治疗的对照组(70.0%)，且差异具有统计学意义(P<0.05)；并且观察组患者的手术时间(46.5±2.8 min)、切口长度(12.4±1.3 mm)、术中出血量(187.3±12.7 ml)均低于对照组；观察组的疼痛度降低程度更为显著，观察组患者仅有2例患者出现了疼痛等不良反应，对照组出现上述不良反应的有9例，经输尿管镜钬激光术治疗的效果更好，安全性也更高。

综上所述，尿道狭窄合并尿道结石患者采用经输尿管镜钬激光术具有较好的治疗效果与治疗有效率，且因手术时间更短，并发症发生率较低，避免对患者造成二次伤害，有效缓解了患者的病痛，治疗的安全性和有效性均得到了明显的提升，值得在临床推广应用。