胸腔镜术式对凝固性血胸患者的疗效及安全性

刘 东 生

(解放军第一五五中心医院心胸外科 开封 475003)

凝固性血胸是胸部外伤中最常见的并发症之一。传统的治疗方法为开胸手术。随着胸腔镜技术在胸外科的成熟与普及[1～2]，也逐步应用于治疗胸部创伤性血胸。为了探讨胸腔镜技术治疗凝固性血胸的有效性及安全性，本文回顾分析2015年1月～2017年1月我院收治的80例凝固性血胸患者的手术记录及临床病例资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床对象

回顾性分析2015年1月～2017年1月我院收治的80例凝固性血胸患者，均经临床诊断、X光、CT或超声检查，胸腔有中等以上的积液、较多纤维素及血凝块且病程<10d，血流动力学或生命体征平稳。对照组34例，男21例，女13例；年龄18～54岁，平均年龄(37.31±3.67)岁。观察组46例，男29例，女17例；年龄20～53岁，平均年龄(39.27±4.61)岁。排除胸腔内有广泛致密的粘连、伴有气管支气管损伤、既往有创伤侧胸部手术史、心脏大血管损伤、保守治疗好转者。两组患者在年龄、性别、疾病严重程度等临床资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。经医院伦理委员会批准，全部患者自愿签署知情同意书。

1.2 方法

对照组为开胸手术：全身麻醉后，选择标准后外侧切口，清除胸腔内积血凝块，剥离胸内纤维膜或纤维板，放置引流管，逐层缝合胸部切口；观察组为胸腔镜手术：全身麻醉后采取健侧卧位，于腋中线第6或 7肋间作腔镜孔，结合患者病情于受伤部位附近肋间选择2个胸壁切口作为操作口，在腔镜引导下吸尽胸腔内积血及血凝块；暴露视野，探查出血点及损伤部位，电凝钩或超声刀松解胸腔内粘连带，高频电凝、钛夹及缝扎等止血；生理盐水冲洗胸腔，观察胸腔内无出血和漏气，放置胸腔闭式引流管，缝合伤口。

1.3 判定方法

(1)比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后留置引流管时间、术后镇痛时间、术后住院时间及切口大小；(2)比较两组患者的术后并发症。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者手术参数比较

观察组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后留置引流管时间、术后镇痛时间、术后住院时间均少于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组手术切口小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

项目对照组(n=34)观察组(n=46)tP手术时间(min)57.34±12.63127.65±34.7212.645P<0.05术中出血量(ml)128.65±16.19212.43±37.8613.438P<0.05术后引流量(ml)176.54±15.32247.24±41.8710.538P<0.05术后留置引流管时间(d)1.74±0.694.76±1.5411.795P<0.05术后腹痛时间(d)2.06±0.873.47±1.714.813P<0.05切口大小(cm)5.97±2.6216.43±6.3710.056P<0.05

2.2 两组术后并发症比较

对照组切口感染3例，胸腔感染1例，漏气1例，并发症发生率14.71%(5/34)；观察组切口感染1例，并发症发生率2.17%(1/46)。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后并发症比较[n(%)]

切口感染胸腔感染漏气并发症χ2P对照组31114.714.425P<0.05观察组1002.17

3 讨论

胸部创伤或创伤导致的肋骨骨折后多伴有胸内积血，当肺、心包和膈肌运动所引起的去纤维蛋白作用不完全或失效时，胸腔内积血将会发生凝固，形成凝固性血胸，易导致胸腔内血块纤维化的形成和脓胸的发生。凝固性血胸传统的治疗方法是剖胸探查术，但此术式加重患者的创伤，引流时间长、术后并发症多，易导致预后不良[3]。胸腔镜手术将胸部创伤的探查诊断与治疗有机结合，手术切口小，不破坏呼吸肌，损伤小，视野清晰，止血可靠，手术时间短，术后恢复快，可准确的排除患者是否有心脏出血以及其他合并性损伤[4～5]。

本文研究显示，观察组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后留置引流管时间、术后镇痛时间、术后住院时间均少于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组手术切口小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明与传统开胸术相比，胸腔镜手术创伤更小、镜下视野无盲区，手术更迅速、术后并发症更少、患者恢复更快。研究显示，随着微创技术的进步和临床经验的不断积累，胸腔镜术式已为胸部外伤手术治疗的首选方法，具有视野良好、止血效果好、 降低手术创伤、手术操作方便、手术流程顺畅等优势，提高了手术成功率。

本文研究中，对照组切口感染3例，胸腔感染1例，漏气1例，并发症发生率14.71%；观察组切口感染1例，并发症发生率2.17%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。相关研究表明，与常规开放手术治疗相比，电视胸腔镜辅助手术治疗创伤凝固性血胸术后高热、寒战、 疲乏及出汗等感染事件发生率明显低于对照组，与本研究结果一致。表明胸腔镜手术手术创口相对较小，进而C反应蛋白等感染指标相对较低，术后感染的发生率更低。术中定位准确，视野清晰，降低手术风险和术中并发症发生率，有利于患者的术后康复效果及康复速度。

综上所述，胸腔镜术式治疗凝固性血胸患者精确安全有效，与传统开胸术相比，创伤更小，术中引流量及出血量更少，术后并发症发生降低，术后恢复更快，值得在临床推广应用。